piele uscata

Cele mai eficiente tratamente pentru pielea uscată

Nu este suficient doar să aplici creme hidratante. Descoperă ce alte reguli să respecți pentru ca pielea ta să se mențină catifelată
Iarna este anotimpul care îți supune pielea unui stres constant. Din cauza temperaturilor scăzute și a aerului încălzit din interior, pielea se poate usca mai mult ca de obicei, având un aspect neplăcut și o textură aspră. Iată câteva remedii pe care să le încerci pentru ca pielea ta să fie iarăși catifelată:

Investește într-un umidificator

O cauză principală care determină deshidratarea pielii este aerul uscat din locuința ta. Sistemele de încălzire, fie că folosești centrala termică, radiatoarele electrice sau încălzirea centralizată, conduc la scăderea drastică a umidității aerului din încăperi, ceea ce determină și o deshidratare constantă a pielii. Folosește pe timp de iarnă un umidificator, un aparat care menține umiditatea aerului la un nivel adecvat, în special în dormitor, unde petreci cele mai multe ore.

Folosește uleiuri pentru ten

Dacă pe timpul verii nu apreciezi deloc senzația grasă oferită de uleiurile naturale pe pielea ta, iarna acestea se vor dovedi foarte utile și îți vor oferi un efect foarte plăcut. Uleiurile reușesc să hidrateze intens, blocând apa la nivelul pielii și împidicând astfel evaporarea ei, ceea ce face ca pielea să se mențină suplă și catifelată. Poți folosi ulei de argan, de susan, de avocado, unt de cocos etc. Aplică uleiul pe tenul curat seara, înainte de culcare, pentru a fi complet absorbit până dimineața.

Evită dușurile prea lungi

Poate că în zilele foarte friguroase tot ce îți dorești când ajungi acasă este să-ți faci un duș lung și fierbinte.

Apa prea caldă îndepărtează uleiurile naturale care se află la suprafața pielii, ceea ce provoacă uscarea excesivă, descuamarea exagerată și chiar apariția unor probleme de sănătate ale pielii. este de preferat să faci dușuri cu apă caldă, nu fierbinte și să eviți folosirea săpunurilor prea dure.

Hidratează pielea udă

Vei obține cele mai bune rezultate atunci când folosești o loțiune grasă de piele sau un ulei natural pentru a-ți hidrata pielea când este udă. Imediat după ce ieși de sub duș sau după ce ai făcut o baie în cadă, aplică loțiunea sau uleiul direct pe pielea udă, fără a te șterge cu un prosop. Poți folosi și un ulei pentru bebeluși, care conține uleiuri intens hidratante și este delicat cu pielea.

Aplică tratament intensiv

Pielea mâinilor este cel mai predispusă la o uscare excesivă pe timpul iernii. Iar pentru a-i reda rapid suplețea, poți folosi un tratament intensiv de hidratare. Seara, înainte de culcare, ține mâinile timp de câteva minute cu apă caldă. Aplică apoi un strat consistent de vaselină cosmetică, pe care o poți cumpăra din magazinele cu produse de înfrumusețare, și pune-ți o pereche de mănuși. Dimineața, mâinile tale vor arăta impecabil, iar pielea va fi netedă și hidratată.
zodia rac

Ce greseli face cand te place, in functie de zodia lui

Barbatii pot fi stangaci la inceputul relatiei, insa asta nu este neaparat un lucru rau. Descopera ce greseli face cand te place, in functie de zodia lui.

Ti s-a intamplat sa mergi la o intalnire, iar partenerul sa se poarte ciudat? Sa se impiedice, sa vorbeasca prea mult sau sa verse paharul cu bautura? Inainte sa fii rautacioasa, descopera ce greseli face cand te place, in functie de zodia lui.

Berbec

Berbecii fac in general foarte multe planuri, chiar si la prima intalnire. Inca nu v-ati sarutat si deja te-a invitat la nunta celui mai bun prieten? Nu-ti face griji. Sansele ca el sa fie un barbat periculos sunt mici. S-ar putea sa fie doar foarte emotionat si chiar sa te placa, mai ales daca ati vorbit destul de mult prin mesaje inainte sa va vedeti pentru prima data.

Taur

Taurii isi doresc mereu sa fie in centrul atentiei, asadar gandul ca un fost iubit ar putea fi inca in preajma ta ii sperie. S-ar putea sa fie putin posesiv sau cel putin curios cand vine vorba de viata ta, insa daca nu depaseste o limita, adica nu este mai curios decat tine (recunoaste ca ai incercat sa afli cine e fosta lui iubita), atunci nu ai de ce sa iti faci griji pentru viitor.

taur

Gemeni

Gemenii sunt acele persoane care, in momentul in care au emotii, nu se pot opri din vorbit. Din pacate insa, acestia vorbesc doar despre ei, iar pana la desert stii deja cate job-uri a avut, care a fost primul lui animal si de cate ori pe saptamana merge la sala de fitness. Desigur, s-ar putea sa nu fie vorba despre emotii, ci doar asa sa fie personalitatea lui. Daca asa este, atunci nu ai de ce sa te plictisesti ascultandu-l si la a doua intalnire.

Rac

In privinta nativilor Rac lucrurile sunt putin mai complicate. Acestia renunta foarte usor, asadar daca l-ai refuzat pentru erai ocupata in acea zi, sansele sa te invite din nou la cina sunt destul de mici. Desi probabil te place, acesta a crezut ca tu nu simti la fel pentru el. Ai grija sa ii arati ca si tu esti interesata de el.

zodia rac

Leu

Spre deosebire de Rac, Leul obtine intotdeauna ceea ce isi doreste. Asta inseamna ca daca te place, s-ar putea sa faca cateva greseli deranjante. De exemplu, s-ar putea sa iti povesteasca de toate relatiile si toate femeile cu care a fost, un subiect pe care nimeni nu ar trebui sa il abordeze la prima intalnire. Ce sa faci in acest caz? Simplu, nu-ti irosi timpul si a doua oara.

Fecioara

Barbatii Fecioara incearca intotdeauna sa-si ascunda sentimentele. Daca fac asta, tu vei crede ca au disparut sentimentele lui si in felul acesta va indepartati si sansele sa formati un cuplu scad considerabil.

Balanta

Balantele se bazeaza pe sarmul lor si uita ca au nevoie si de un plan. Desi este foarte romantic sa fiti spontani, s-ar putea ca aceasta idee sa nu fie grozava daca afara este foarte frig sau ploua. Totodata, s-ar putea sa devina enervant sa te intrebe mereu pe tine ce vrei sa faci, iar el sa nu aiba deloc idei.

Scorpion

Scorpionul incearca sa arate cat de dur si masculin poate fi. Asta indeparteaza probabil orice femeie, asadar, daca vrei sa vezi cum ar decurge si o a doua intalnire, incearca sa ii spui, delicat, ca te deranjeaza actiunile lui de “mascul alfa”.

Sagetator

Sagetatorii sunt adorabili atunci cand plac pe cineva si probabil iti amintesc de primele intalniri pe care le aveai in liceu. Acestia se inrosesc, spun lucruri fara sens si devin neindemanatici. Lasa-l pe nativul Sagetator sa se obisnuiasca cu tine si atunci vei vedea cum este el de fapt.

Capricorn

Atunci cand Capricornul primeste prea multa atentie, acesta va fi putin nepoliticos. Totodata, s-ar putea sa fie emotionat si nu se va simti bine deloc. Ai nevoie de o persoana care sa se distreze, asadar poate n-ar trebui sa ii oferi prea multe sanse.

Varsator

Varsatorii incearca mereu sa fie amuzanti, inteligenti in social media si, din pacate, sa faca asta cand se afla la intalnire cu tine. Daca este prea impresionat de glumele gasite pe internet pentru a avea o conversatie reala cu tine, atunci mai bine renunti la el sau, de ce nu, ii trimiti si tu o poza amuzanta pe Facebook.

Pesti

Pestii sunt persoane atat de deschise, incat iti dau impresia ca ar fi mai degraba prietenii tai si nu posibili iubiti. In plus, daca nu iti trimite unele semnale, cum ai putea sa iti dai seama ca vrea sa formati un cuplu si nu cei mai buni prieteni?

zodia pesti

cum se scrie a placea sau a place

“A placea” si nu “a place”. Scrie corect!

Verbul „a plăcea” (verb de conjugarea a II-a)  este unul problematc la noi.  Încep prin a vă spune că forma lui de infinitiv este „a plăcea” și nu „a place(Verbul „a place” nu există).

De ce problematic? Întrucât se conjugă adesea greșit, mai ales în cazul modului Condițional-Optativ.

Conjugarea la modul Condițional-Optativ a verbului „a plăcea”

cum se scrie a placea sau a place

Persoana I

  • Singular: aș plăcea
  • Plural: am plăcea

Persoana a II-a

  • Singular: ai plăcea
  • Plural: ați plăcea

Perosoana  a III-a

  • Singular: ar plăcea
  • Plural: ar plăcea

Exemple

Prin urmarea, corect este:

„Mie mi-ar plăcea o vacanță în Piatra Neamț alături de ea.”, nu „Mie mi-ar place”;

„Ție ți-ar plăcea un salariu mai mare”, nu „ți-ar place” ș.a.m.d. .

a sta cu chirie sau a sta in chirie

“A sta cu chirie” sau “a sta în chirie”? Cum e corect?

statul in chirie

Poate majoritatea dintre noi au întâlnit această expresie: “a sta în chirie”. Ei bine, astăzi aflăm că forma corectă în a ne exprima este: a sta cu chirie”. Prin urmare, vom folosi prepoziția “cu” și nu “în”.

“cu chirie” (conform DEX) = locuțiune adjectivală/ adverbială „(care este dat cuiva) pentru folosire temporară în schimbul unei plăți.” – Din bg., sb. kirija.

Vorbiti corect romaneste!

maxim-sau-maximum

Maxim sau maximum? Tu cum spui corect?

maxim (maximi, maximă, maxime) = adjectiv, cu sensul: cel mai mare.

Exemplu:

Euro a atins nivelul maxim din ultimele șase luni.

 

maximum = adverb, cu sensul: limita superioară peste care nu se poate trece; cel mult.

Exemplu:

Cumpărăturile vor costa maximum 50 lei.

 

Astfel, pentru a ne verifica, trebuie să stabilim întâi dacă îl vom folosi ca adjectiv sau ca adverb, iar după caz, vom alege forma corectă.

CORECT                                        GREȘIT

punctajul maxim                            punctajul maximum

a vorbit maximum                          a vorbit maxim

7 obiceiuri care iti pot sabota relatia 2

7 obiceiuri care iti pot sabota relatia

Exista o multime de obiceiuri marunte care iti pot sabota relatia, fara sa-ti dai seama. Noi am ales sa analizam 7 dintre ele.Obiceiuri in aparenta benigne, cum ar fi sa te uiti pe Instagram, in timp ce stai in pat langa partenerul tau, iti pot sabota, incet, dar sigur, relatia. Studiile arata ca exista o multime de lucruri marunte care indica, de fapt, probleme serioase in relatii. Vestea buna este ca existenta problemelor nu inseamna neaparat ca relatia voastra se indreapta catre o despartire. Se pare ca, in zilele noastre, oamenii sunt mai dornici sa incerce sa-si rezolve problemele decat erau in urma cu zece ani. Iata 7 obiceiuri despre care terapeutii de cuplu spun ca pot sabota o relatie:

1. Iti barfesti partenerul

Poate ti se pare ca suna ca un sfat cu ajutorul caruia eviti dramele de liceu, dar sa vorbesti urat despre partenerul tau, atunci cand nu e prin preajma, nu doar sa ironizezi subtil obsesia lui inocenta pentru seria Star Wars, este un semnal de alarma, care insa e mai frecvent decat ai crede. Si care are de-a face cu cercul tau de prieteni. Pentru ca femeile au tendinta de a adopta acest obicei daca sunt inconjurate de persoane care fac acelasi lucru.

7 obiceiuri care iti pot sabota relatia 2

Daca grupul tau de prietene vorbeste adesea in termeni negativi despre partenerii lor, poate ti se pare normal si tie sa-ti barfesti iubitul, pe principiul: „Crezi ca al tau e rau? Al meu e si mai si!”. Insa, in realitate, astfel de porniri sunt dovada unei probleme mai serioase: demonstreaza o lipsa de respect, atat pentru el, cat si pentru relatia voastra, chiar daca el nu va afla niciodata despre aceste discutii. Astfel de comparatii negative pot duce, cu timpul, la critici mai dure si la nemultumire. Iar astfel relatia ta va intra intr-o spirala negativa.2. Te cramponezi de ceea ce nu-ti place la partenerul tau
Fie ca iti amintesti, plina de nostalgie, cat de amuzant era fostul tau iubit, spre deosebire de introvertitul tau partener actual, sau spui cu voce tare ca ti-ar placea sa fie la fel de politicos si galant ca sotul prietenei tale, acestea sunt semne subtile ca relatia voastra nu va rezista in timp. Chiar daca nu le verbalizezi, comparatiile exista acolo in mintea ta si, cu timpul, pot ucide o relatie.

Incearca sa-ti amintesti ca iarba pare intotdeauna mai verde peste gard, in curtea vecinului, si ca prietenele tale sunt, la randul lor, invidioase, pe ceva ce ai tu (chiar daca tu nu esti constienta de asta). Asa ca nu incerca sa-l schimbi, pentru ca oricum e o misiune imposibila! Daca simti, totusi, ca vrei sa-i semnalezi ceva ce ar putea corecta, fa-o cu diplomatie si incearca sa accentuezi ce face bine. O abordare plina de tact iti poate salva relatia!

3. Nu te pui niciodata in locul lui7 obiceiuri care iti pot sabota relatia

Este cunoscut faptul ca femeile sunt mai capabile sa dezvolte empatie, adica sa se puna in locul celuilat, chiar daca nu-i impartasesc parerile. Pe de alta parte, chiar daca stau mai bine la acest capitol, nici ele nu sunt ferite de pericolul de a pica in aceasta capcana. Si barbatii isi doresc sa fie intelesi (nevoie aflata in stransa legatura cu cea de a fi respectati de catre partenera lor), asa ca ambele parti ar trebui sa depuna efort pentru a incerca sa vada lucrurile si din perspectiva celuilalt.

4. Te certi cu prea multa inversunare

Atunci cand ai o disputa cu partenerul tau si tensiunea ta emotionala ajunge brusc de la zero la o suta, nu e un semn deloc bun. In felul asta, polarizezi foarte mult discutia si elimini orice posibilitate de a avea o conversatie productiva. De obicei, femeile pacatuiesc la asta, pentru ca ridica probleme (de obicei pertinente) intr-un mod mai patimas, ca sa nu spunem de-a dreptul agresiv.

Barbatii se calmeaza mai usor si analizeaza situatia mai detasat, in timp ce femeile verbalizeaza ceea ce simt, fara filtru sau cenzura. Stim ca e mai simplu de spus decat de pus in aplicare, dar daca ai tendinta de a ridica tonul de fiecare data cand aveti o discutie in contradictoriu, poate ar fi mai bine sa incerci sa iei un pic de distanta, pentru ca o astfel de abordare ii va declansa partenerului tau mecanismele de aparare, ceea ce saboteaza abilitatea (sau dorinta) lui de a discuta deschis si onest. Ideea este ca trebuie sa fie cel putin dispus sa te asculte, caci acesta este primul pas catre rezolvarea problemelor.

5. Nu stii cand sa pui capat unei dispute

O data ce porneste o cearta, ar putea fi dificil sa o opresti. Insa o temperare poate ajuta la rezolvarea problemelor, pentru ca atunci poti vorbi mai calm. Pe de alta parte, cand te lasi angrenata in conflict, e foarte posibil sa incepi sa plangi, sa tipi si sa faci imposibil orice tip de dialog.

Iar asta are chiar o explicatie neurologica: iti creste pulsul si pierzi accesul la lobul frontal al creierului, responsabil pentru capacitatea ta de comunicare. Asa ca uneori te afli in situatia de a nu putea vorbi coerent, chiar daca iti doresti asta. Ideea este sa poti face o diferenta intre o discutie productiva, orientata spre gasirea de solutii, si una care te adanceste in perpetuarea unei stari de conflict.

6. Nu te certi deloc

Este normal sa nu fiti de acord tot timpul asupra oricarei probleme si la fel de firesc este sa si discutati despre problemele in legatura cu care sunteti in dezacord. Daca preferati cumva sa va petreceti timpul cu alti oameni doar ca sa nu fiti pusi in situatia de a interactiona unul cu celalalt, daca aveti parte de taceri pline de tensiune, sau daca adunati resentimente in loc sa discutati deschis despre ceea ce nu va convine in relatie, atunci aceasta situatie e la fel de periculoasa ca un conflict deschis si permanent. Asta nu inseamna ca trebuie sa cautati cu lumanarea motive de cearta, ci doar sa va exteriorizati, atunci cand este cazul.

7. Te prefaci mereu ca totul e bine7 obiceiuri care iti pot sabota relatia 1

Chiar si atunci cand vrei sa pari calmul intruchipat, corpul tot te da de gol. Exista cateva amanunte care te tradeaza: tonul vocii, pupilele dilatate, imbujorarea sau, din contra, paloarea pielii. Si toate vin, de obicei, la pachet cu un zambet fals si cu miscari rigide. Toate acestea sunt semne ca esti coplesita de emotii si ca nu mai poti fi pe aceeasi frecventa cu partenerul tau, deci cu atat mai putin veti reusi sa aveti un dialog care sa nu degenereze in cearta.Asa ca, daca simti ca te apropii de o astfel de situatie, incearca sa te relaxezi, sa renunti la masca si sa-i spui partenerului tau ce simti cu adevarat in legatura cu faptul ca soacra ta va petrece un weekend intreg la voi, iar el nici macar nu te-a intrebat daca esti de acord. Practic, evitand sa abordezi discutii in legatura cu ce te nemultumeste, creezi un tipar in care refuzi sa fii onesta din punct de vedere emotional. Iar asta ii limiteaza si lui posibilitatea de a te intelege, de a te sustine si de a corecta problemele. Cu alte cuvinte, incercand sa minimalizezi o problema, nu faci altceva decat sa pui mai multa distanta intre voi.

de ce apar cosuri

Din ce cauza ai coșuri?

Ți-ar plăcea un ten… Zen? Îți vom dezvălui noua metodă pentru o piele de invidiat (fără coșuri), un hibrid al științei vestice și înțelepciunii estice.

Erupțiile repetate pot părea un mister. În căutarea unor răspunsuri, dermatologii din vest – înarmați cu carnetele lor de rețete – au tot mai des o abordare holistică. „Căutăm pe piele indicii despre ce se întâmplă în interiorul corpului”, spune Ellen Marmur, dermatolog și profesor clinic asociat în cadrul Centrului Medical Mount Sinai din New York. Viziunea noii generații este de fapt una foarte veche: medicina tradițională chineză a folosit fața ca pe o unealtă de diagnosticare de secole întregi. „Este o știință a observării, în care parți ale feței corespund diferitelor organe interne, similar reflexologiei, în cazul picioarelor”, remarcă Lillian Pearl Bridges, autoarea cărții Face Reading in Chinese Medicine. Ghidul nostru pe zone dezvăluie motivele interne și externe responsabile pentru acneea ori coșurile cu care te confrunți.

Zona afectată: Partea de sus a frunții

Factori interni. Această zonă se conectează la sistemul digestiv, iar coșurile apărute pe această zonă pot sugera faptul că mănânci ca un băiețel. „Studiile au scos la iveală faptul că produsele lactate, alimentele procesate, zahărul și carbohidrații agravează acneea”, susține Dr. Marmur.
Cum acționezi. „Ține un jurnal alimentar, și dacă remarci că ai mâncat prea multe lactate și junk food, renunță la ele timp de o săptămână să vezi dacă se ameliorează”, spune Bridges.
Factori externi. „Părul care vine în contact cu pielea este un prim vinovat pentru coșuri, deoarece siliconul și uleiurile din produsele pentru păr invadează porii”, arată Cybele Fishman, dermtolog și profesor clinic asistent în cadrul Centrului Medical newyorkez Mount Sinai.
Cum acționezi. În fiecare dimineață, reîmprospătează-ți pielea cu un produs de curățare anti-acnee și ține la îndemână șervețele matifiante pentru a controla excesul de sebum de peste zi. Seara, folosește șervețele cu acid salicilic pentru a decongestiona porii, iar dacă ai breton, prinde-l cu agrafe pentru a nu atinge pielea curată.

Zona afectată: În jurul sprâncenelor

Factori interni. Aceste erupții au legătură cu ficatul și rinichii. „Consumul frecvent de alcool și alimente procesate pot genera inflamații în organism, care la rândul lor se arată la suprafața pielii, în această zonă”, afirmă Dr. Marmur.
Cum acționezi. E vremea detoxifierii, petrecăreațo! „Consumul zilnic de sucuri verzi cu varză kale, spanac și castravete ajută la detoxifierea ficatului și rehidratează organismul, iar apa cu lămâie spală și elimină impuritățile, pentru o piele curată și radioasă”, spune Bridges.
Factori externi. Te confrunți cumva cu coșuri după ce-ți epilezi sau pensezi sprâncenele? Smulgerea acestor fire poate cauza acnee inflamatoare.
Cum acționezi. Folosește mierea pe post de tratament calmant local. „Mierea crudă de manuka este anti-inflamatoare și anti-bacteriană, și fiind un umectant, nu usucă pielea”, explică Dr. Fishman. Pare ciudat, dar funcționează. Las-o pe zona afectată timp de 15 minute, apoi clătește bine.

Zona afectată: Obraji

Factori interni. Această zonă este conectată la plămâni, iar coșurile pot apărea aici din cauza poluării ori fumatului. „Ambii factori cresc stresul oxidativ, care agravează acneea”, avertizează Dr. Fishman.
Cum acționezi. Antioxidanții ajută în contracararea dăunătorilor radicali liberi, care provoacă inflamații, iar un studiu recent a scos la iveală faptul că antioxidanții topici și locali chiar pot ajuta în prevenția coșurilor și acneei. Aplică un serum cu antioxidanți în fiecare zi și încearcă și un supliment cu zinc – s-a demonstrat că poate calma inflamarea pielii.
Factori externi. Machiajul sau produsele de îngrijire pot fi de vină.„Siliconul și uleiurile, chiar și unele benefice, precum cel de cocos, poate înfunda porii”, spune Dr. Fishman. Un alt suspect: telefonul tău mobil, pe ecranul căruia mișună bacteriile.
Cum acționezi. Menține porii curați cu produse fără ulei, noncomedogene, nu dormi niciodată machiată și șterge des ecranul smartphone-ului sau folosește căști în convorbirile lungi (încălzirea aparatului deschide porii și stimulează producția de sebum).

Zona afectată: Bărbie și mandibulă

Factori interni. Potrivit medicinei estice, dar și vestice, coșurile din această zonă indică faptul că hormonii scăpați de sub control. „Fluctuațiile premenstruale ale estrogenului și testosteronului activează erupțiile acneice”, arată Dr. Marmur.
Cum acționezi. Discută cu mediculdermatolog despre eventualitatea urmării unui tratament contraceptiv, care vor regla hormonal. În locul acestora, Dr. Fishamn prescrie frecvent Spironolactonă, un medicament care blochează efectul testosteronului asupra producției de sebum.
Factori externi. Îți sprijini mai mereu capul în palme? Bacteriile de pe mâini se transferă lesene pe față. „Iar dacă umbli la coșuri, riscul inflamării zonei crește, agravând erupția”, arată Dr. Marmur.
Cum acționezi. Jos mâinile! Pune-ți peste tot prin casă post-it-uri care să-ți reamintească să nu-ți mai atingi fața. O altă cale de a preveni coșurile: cu o săptămână înainte de ciclul menstrual, folosește un produs exfoliant delicat, o dată la două zile. Cît despre coșurile existente, aplică un tratament cu acid salicilic, pentru a extrage sebumul.

Zona afectată: Nasul

Factori interni. În medicina tradițională chineză, centrul feței este asociat inimii. Orice roșeață sau erupție poate fi o consecință a stresului, spune Dr. Marmur.
Cum acționezi. Încearcă metode de reducere a stresului precum exercițiile de respirație profundă, meditație și yoga. Și asigură-te că ai parte de suficientă odihnă și mișcare, pentru a reduce excesul de cortizol și calmarea pielii.
Factori externi. „Deoarece există o mulțime de glande sebacee la nivelul nasului, este un teritoriu propice acneei”, arată Dr. Fishman.
Cum acționezi. Produsele cu acid salicilic sunt eficiente în controlul excesului de grăsime, însă Dr. Fishman recomandă totodată sulfur pentru a combate sebumul și inflamațiile. Aplică o mască cu sulfur de două ori pe săptămână pentru a menține curată zona T, iar local poți aplica un serum reparator, cu acțiune imediată.

Dieta tenului fără coșuri

Aplică rețeta noastră sigură pentru piele sănătoasă:

Evită: Laptele de vacă – inclusiv înghețata care conține lapte; dermatologii spun că stimulează glandele sebacee și agravează acnea.
Consumă: Iaurt (chiar dacă e din lapte de vacă). Probioticele aduc bacterii bune în sistemul digestiv, care pot cama inflamțiile.

Evită: Sucurile gazoase dulci, dulciurile și cocktailurile; cresc rapid glicemia, stimulând producția de sebum.
Consumă: Fructe bogate în antioxidanți și fructe de pădure – portocale, grepfruit și afine, ceai verde și vin roșu. Toate acestea neutralizează radicalii liberi.

Evită: Carbohidrații cu indice glicemic mare precum pizza, pâinea albă și prăjiturile; cresc glicemia și producția de sebum.
Consumă: Alimente cu nutrienți folositori pielii precum vitamina A (spanac, Kale), Omega 3 (somon, edam) și zinc (migdale, orez brun).

seminarii sau seminar cum spui corect ca student

Seminare sau seminarii? Tu cum spui corect?

Primele zile de studenție pot fi într-adevăr stresante… pe lângă faptul că totul este nou și că trebuie să asimilezi dintr-odată o mulțime de informații și detalii, ești invitat să participi la multitudinea de seminare ce se desfășoară imperturbabil de luni până vineri, de la 8 (pentru cei mai puțini norocoși) la 20. Confuzia devine și mai mare când vrei să te plângi de orarul încărcat și, brusc, realizezi că nu ești sigur dacă forma corectă este seminare sau seminarii.

seminarii sau seminare

Ce spune DOOM2?

Conform DOOM2 cuvântul „seminar” își poate construi pluralul cu ambele forme: și seminare, și seminarii – însă semnificațiile celor două diferă.

Așadar, când seminar are înțelesul de: „formă de activitate didactică în cadrul învățământului superior prin care studenții fixează și adâncesc cunoștințele predate la curs sau execută lucrări practice sub conducerea unui profesor”, pluralul este seminare.

Însă când ne referim la cea de-a doua semnificație a lui seminar: „școală de grad mediu pentru pregătirea preoților”, pluralul va fi seminarii.

Exemple de propozitii corecte

Exemple:

Seminarele de analiză matematică îi plăceau cel mai mult. (corect)

Era profund nemulțumit de faptul că lipsise de la cele mai importante seminarii.  (greșit)

Tânărul studiase în două seminarii teologice: în Suceava și în București.

Cei doi frați studiau în seminare teologice diferite.

Va doresc mult succes la seminarii, dragi studenti! 

sex-appeal barbati

Secretul sex appeal-ului la bărbaţi: Ce le atrage cel mai mult pe femei

Cercetătorii au descoperit caracteristica bărbaţilor care le atrage cel mai mult pe femei.

Un studiu realizat în comun de cercetătorii de la Universitatea din Carolina de Nord, la Chapel Hill, şi de Universitatea din Buffalo, a constatat că abilitatea bărbaţilor de a povesti este un factor important în percepţia statutului lor şi atractivităţii pentru sexul opus.

Oamenii de ştiinţă au analizat trei studii pentru a examina, în funcţie de gen, cum capacitatea de a povesti influenţează nivelul de atractivitate a unui individ sau partener romantic atât pe termen lung, cât şi pe termen scurt, relatează Mediafax.

Echipa de cercetare a analizat 388 de studenţi din SUA, dintre care 55% erau femei. Fiecare persoană a fost rugată să evalueze nivelul de atractivitate al unui potenţial partener romantic.

Nivelul de atractivitate era declarat în baza unei biografii pe care el singur şi-ar fi scris-o.

Pentru femei, capacitatea de povestitor a unui bărbat a contat în mare măsură. Răspunsul femeilor în ce priveşte atractivitatea bărbaţilor a fost în relaţie strânsă cu o biografie mai lungă, cu cât era mai mult scris cu atât mai atractiv părea bărbatul. 

Pentru bărbaţi, capacitatea femeilor de a povesti pare a fi un semn de inteligenţă mai dezvoltată, dar nu s-a manifestat ca fiind un indice al atractivităţii.

“Am fost surprinşi de cât de consistent şi specific a fost efectul. Ne-am gândit iniţial că ar putea exista o diferenţă între reprezentanţii de gen diferit, fiindcă există o lungă istorie de cercetare care arată existenţa diferenţelor de gen în ceea ce priveşte atractivitatea. Dar ne-am gândit că a fost la fel de probabil să poată fi atrăgătoare pentru ambele sexe capacitatea de povestitor. Dar modelul “numai pentru bărbaţi şi numai pentru relaţii pe termen lung” ne-a dat peste cap aşteptările”, a declarat Melanie Green, co-autorul studiului şi profesor la Universitatea Buffalo, Departamentul de Comunicare.

Dincolo de partea scrisă a experimentului, cercetătorii au rugat, de asemenea, subiecţii să-şi citească propria istorie în faţa mai multor membri de sex opus.

Indiferent de calitatea istoriei scrise, atractivitatea individului a depins mai mult de cum a fost prezentată istoria, oral sau în formă scrisă, notează agenţia citată.

În ce priveşte femeile, Green a sugerat că abilitatea de a povesti este o caracteristică apreciată în rândul femeilor, dar care nu o ajută prea mult în competiţia amoroasă.

“Potrivit datelor noastre, bărbaţii pur şi simplu nu par să fie interesaţi dacă femeile sunt povestitori buni sau nu”
, a scris Melanie Green.

“Desigur, există dovezi care sugerează că abilităţile de comunicare sunt importante, în general, pentru persoanele de ambele sexe, dar acest lucru nu pare să aibă o mai importanţă în ”stabilirea” nivelului de atractivitate a femeilor în rândul bărbaţilor”
, a adăugat Green.

sport

Ce trebuie sa eviti, inainte de aplicarea fondului de ten?

Exista o rutina pe care o respecti in fiecare dimineata atunci cand iti aplici machiajul, insa stii ce sa nu faci inainte de aplicarea fondului de ten?

Tenul tau are nevoie de un intreg proces de ingrijire inainte sa te machiezi. Gel de curatare, lotiune tonica, serum, crema cu SPF, crema hidratanta – toate acestea fac parte din rutina ta? Ei bine, trebuie sa stii si ce sa nu faci inainte de aplicara fondului de ten, daca vrei ca machiajul tau sa arate impecabil.

1. Nu aplica dupa ce faci sport
Nu este bine sa aplici produse de machiaj imediat dupa antrenamente. Din cauza transpiratiei porii sunt deschisi, iar atunci cand pui fond de ten, acoperi pielea, iar murdaria ramane. In felul acesta risti sa iti provoci singura imperfectiuni. Dupa fiecare antrenament curata-ti fata si aplica crema. Dupa ce aceasta este absorbita, poti aplica si fondul de ten.

sport

2. Dupa o curatare chimica
Daca vrei sa iti faci un peeling chimic, ai grija sa nu il programezi inaintea unui eveniment special. Stim ca iti doresti ca tenul tau sa arate impecabil, insa daca vei face o curatare inainte de aplicarea machiajului vei bloca porii. Totodata, pielea este foarte sensibila, asadar este indicat sa nu folosesti nici un alt produs de machiaj. Cel mai bine este sa iti programezi un astfel de tratament inainte cu 2-3 zile de evenimentul important.

3. Ai grija la aplicarea corectorului
Daca vrei sa iti corectezi culorile pielii, adica zona cearcanelor, posibilele pete rosii, ar fi bine sa nu o faci inainte de un eveniment important, mai ales daca nu ai experienta cu aceasta tehnica. Desi aceste palete de corectoare sunt recomandate in multe cazuri, este mai bine sa te bazezi pe un fond de ten si un corector simplu. Lasa specialistii sa se joace cu culorile sau experimenteaza singura, in timpul liber, insa nu in serile in care trebuie sa arati perfect.

4. Daca ai acnee, nu atinge posibilele cosuri
Atunci cand iti apar o multime de imperfectiuni, primul gand este sa incerci sa le faci sa dispara. Nu face asta daca vrei sa arati bine. Orice actiune asupra unui cos va face ca zona din jurul lui sa se inflameze si cu siguranta nu iti doresti sa ai portiuni si mai rosii ale pielii. In plus, risti sa transferi bacteriile pe intreaga fata, iar asta probabil stii deja ca va inrautati situatia. Daca ti-a aparut un cos micut si nu ai vrea sa se vada, incearca sa pui putina gheata pe el. Apoi aplica fondul de ten si corectorul.

5. Nu folosi in exces produsele cosmetice
Corectorul si fondul de ten sunt produse indispensabile pentru toate femeile, insa ai grija sa nu exagerezi. Nu aplica prea multe straturi, deoarece se va crea un aspect de masca. Invata sa te iubesti asa cum esti. Oricine are imperfectiuni, insa nu acestea sunt cele care conteaza.

imagine-sala-de-sport

Machiajul potrivit pentru sala de fitness

Ideal ar fi sa nu porti deloc machiaj atunci cand faci sport, deoarece pielea trebuie sa respire. Cu toate acestea, orice femeie a trecut prin momente in care nu se simtea confortabil fara putin corector. Descopera machiajul potrivit pentru sala de fitness, mai ales daca nu vrei ca acesta sa se observe.

1. Nu aplica ruj

Sa ascunzi unele imperfectiuni este in regula, dar chiar ai nevoie de ruj atunci cand alergi pe banda? Nici macar daca ti-ai dori sa te observe tipul care iti place, nu ai nevoie de un ruj, mai ales unul rosu. Incearca sa folosesti doar balsam de buze. Hidrateaza si ofera un luciu subtil buzelor, iar acest lucru este suficient pentru acea ora in care ar trebui sa te concentrezi doar asupra antrenamentului.

2. Poti aplica fard de pleoape

Fardul de pleoape te poate ajuta sa iti pui in evidenta privirea. Desigur, nici in acest caz nu este bine sa exagerezi, asadar alege nuante naturale. Machiajul ochilor te poate ajuta sa ai mai multa incredere in tine, asadar poti folosi si eyeliner. Atentie insa, smokey eyes nu este un machiaj pentru orele petrecute in sala de sport.

3. Renunta la fardul de sprancene

Am spus ca fardul de pleoape este ok, insa nu si cel de sprancene. Le poti aranja cu fard sau cu un gel dupa ce termini antrenamentul. In plus, sprancenele naturale se poarta anul acesta, asadar nu ai niciun motiv sa incerci sa le dai o alta forma.

4. Renunta la fondul de ten

Ok, vrei sa ascunzi micile imperfectiuni, insa sigur nu ai vrea sa apara altele, nu? Fondul de ten este perfect in orice moment al zilei, insa nu si atunci cand faci sport. Transpiri, iar pielea ta trebuie sa respire. In locul lui alege un BB cream. Tenul tau va avea o culoare uniforma, iar pielea va fi hidratata. In plus, aspectul va fi unul mai natural.

5. Foloseste corectorul

Corectorul poate fi folosit chiar si atunci cand faci sport. Aplica o cantitate mica pe zonele in care tu consideri ca ai probleme. Nu folosi primer si nici fond de ten. In plus, vei transpira si, cu siguranta, nu ti-ai dori ca toate produsele sa arate inestetic.

Desi nu este o problema foarte mare sa porti un machiaj minimal cand faci sport, daca tu chiar simti ca ai nevoie de ele, este indicat sa te demachiezi intotdeauna inainte. Doar in felul acesta ai cu adevarat grija de pielea ta.

ischemia-cerebrala-engleza

Ischemia cerebrala – cauze, simptome, tratament

Ischemia cerebrala apare atunci cand fluxul sangvin scade astfel incat aportul de oxigen nu este suficient pentru a indeplini cerintele metabolice. Creierul nu isi poate intretine metabolismul aerobic din cauza lipsei de  oxigen. De altfel, nu poate trece la metabolism anaerob deoarece nu detine rezerve energetice pe termen lung. Principalele simptome sunt tulburarile de vedere, incoordonare motorie, dificultati in vorbire si inconstienta. Apare frecvent la varstnici si poate fi de cauza trombotica, embolica sau din cauza hipoperfuziei sangvine. Daca dureaza mai mult de zece secunde, se instaleaza subit pierderea cunostintei, iar daca dureaza mai mult de douazeci de secunde, are loc incetarea activitatii electrice a creierului.

ischemia-cerebrala-engleza

Ischemia cerebrala apare in momentul in care se reduce fluxul sangvin cerebral pentru cateva secunde sau minute, instalandu-se un dezechilibru intre aportul de sange oxigenat si necesitatile tesutului respectiv. Daca reducerea fluxului dureaza mai mult de cateva minute, apare infarctul cerebral.
Infarctele cerebrale se produc cel mai frecvent la varstnici. Persoanele cele mai afectate sunt cele cu polipatologie, diabet, hiperlipemie, hipertensiune arteriala si fumatorii. Principalele simptome care indica instalarea ischemiei sunt tulburarea vederii, probleme de incoordonare motorie, dificultati in vorbire, pierderea cunostintei.
Exista doua tipuri de ischemie cerebrala: ischemia focalizata si ischemia globala. De asemenea, ischemia poate fi de origine trombotica, embolica sau poate fi cauzata de perfuzia scazuta a sangelui la nivel cerebral. Primele doua sunt focalizate, iar hipoperfuzia este generalizata, afectand toate regiunile cerebrale.

Cauzele ischemiei cerebrale

Cea mai frecventa cauza a ischemiei cerebrale este ateroscleroza vaselor de sange. Aceasta afecteaza de obicei artera carotida si ramurile arteriale majore ale creierului. Placile aterosclerotice determina stenoza arteriala. Atunci cand placa aterosclerotica se rupe, cristalele de colesterol si resturile de tesut pot obtura vasele sangvine, producand embolii.
In timpul ischemiei, in lipsa unei oxigenari optime, creierul nu poate trece la metabolismul anaerob. Astfel, nivelul de ATP (adenozin trifosfat) scade dramatic. In lipsa energiei biochimice pe care acesta o furnizeaza, celulele isi pierd capacitatea de a mentine gradientul electrochimic. Are loc un influx crescut de calciu in citosol si eliberarea unei cantitati masive de glutamat.
Alte cauze ale ischemiei cerebrale mai pot fi vasculitele (colagenoze vasculare, meningita tuberculoasa, micotica sau bacteriana), policitemia, trombocitoza, stari de hipercoagulabilitate, eclampsia, contraceptivele orale, lupusul eritematos, vasoconstrictia cerebrala reversibila, deshidratarea, cancerul sistemic, consumul de droguri (cocaina si amfetamine).
Mai mult, chiar tahicardia ventriculara cu puls neregulat poate cauza scaderea fluxului sangvin cerebral si, consecutiv, poate provoca ischemie. Bataile neregulate ale inimii favorizeaza formarea cheagurilor de sange, iar infarctul miocardic poate provoca ischemie cerebrala prin scaderea fluxului sangvin si a oxigenarii reduse a tesuturilor cerebrale.
Sindromul Moyamoya, o afectiune rara, caracterizata prin constrictie arteriala si tromboza, a fost tot mai mult studiat recent. Se presupune ca este o alta cauza a ischemiei. Constrictia arteriala specifica acestui sindrom este complet diferita de constrictia din ateroscleroza. Astfel, stratul interior al lumenului arterial sufera o reactie autoimuna, acumulandu-se celule caracteristice inflamatiei, in timp ce in Moyamoya stratul interior arterial se ingroasa si se formeaza cheaguri de sange care blocheaza vasul. Boala este caracteristica tinerilor din decadele a treia si a patra de viata si copiilor.
Reducerea generalizata a fluxului sangvin cerebral poate determina sincope si chiar necroza cerebrala pe o anumita zona. O reducere localizata duce la aparitia deficitelor neurologice. Intreruperea irigarii cerebrale timp de zece secunde duce la pierderea cunostintei, iar timp de douazeci de secunde duce la intreruperea activitatii electrice cerebrale.
Studiile pe animale au demonstrat ca daca se intervine imediat dupa infarctul cerebral, ischemia poate fi reversibila. RMN-ul este o metoda de determinare precoce a predispozitiei la ischemie.

Tratamentul ischemiei cerebrale
In cazul atacului cerebral acut, administrarea alteplazei in maximum 4-5 ore de la producerea acestuia, corelata cu restabilirea fluxului sangvin, poate scadea semnificativ riscul de necroza tisulara cerebrala.
La pacientii cu antecedente ischemice se administreaza anticoagulante orale, iar la pacientii cu fibrilatie atriala se administreaza warfarina sau heparina. Pe termen lung, pentru imbunatatirea irigarii cerebrale sau prevenirea accidentelor ischemice, se instituie terapie cu vasodilatatoare cerebrale si periferice. Acestea pot ameliora circulatia deficitara fara a provoca hipotensiune, deoarece nu au actiune sistemica. Principala proprietate este imbunatatirea calitatilor reologice ale sangelui circulant.
Cele mai utilizate vasodilatatoare cerebrale sunt alfa-adrenoliticele, precum dihidroergotoxina si nicergolina, si vasodilatatoarele musculotrope, precum vincamina, vinpocetina, cinarizina, piribedilul, pentoxifilina, naftidrofurilul.

Vincamina este un alcaloid cu nucleu indolic din frunzele de Vinca Minor, reprezentand 25-65% din alcaloizii indolici si din speciile de Catharanthus roseus. De asemenea, poate fi sintetizata din alcaloizi inruditi. Este folosita si in combinatie cu piracetamul, pentru actiunea neurotropa. Vincamina este folosita pentru tratamentul insuficientei cerebrovasculare. Totodata, s-a dovedit eficienta in tinitus, vertigo si migrene. Suplimentele alimentare cu vincamina sunt comercializate ca „brain nutrition”, pentru sprijinirea metabolismului cerebral, a functiei cognitive si pentru imbunatatirea capacitatii de concentrare. Studiile preclinice pe animale si studiile clinice au aratat imbunatatirea irigarii cerebrale, cresterea consumului de oxigen si a utilizarii glucozei in metabolismul cerebral. Administrarea a 30 mg/zi timp de 12 saptamani a evidentiat o imbunatatire a efectului terapiei medicamentoase in afectiunile degenerative in forma incipienta.

Vinpocetina este un derivat semisintetic (esterul etilic al apovincaminei) care s-a dovedit eficient in tratamentul afectiunilor cerebrovasculare. Vinpocetina inhiba selectiv canalele de sodiu voltaj dependente, rezultand o scadere a calciului extracelular in terminatiile striatale nervoase. Vinpocetina este, de asemenea, un inhibitor al fosfodiesterazei de tip I, ducand la cresterea guanozin-monofosfatului ciclic, caruia i se atribuie actiunea vasorelaxanta in tesutul cerebral. in terapia cu vinpocetina s-a observat cresterea cantitatii unui metabolit al dopaminei in terminatiile striatale nervoase, efect sesizat si in cazul rezerpinei, substanta inrudita, care goleste depozitele de catecolamine, producand depresie si efecte antipsihotice. S-a raportat si un caz izolat de agranulocitoza la pacientii aflati sub tratament cu vinpocetina. Aceasta se administreaza in doze de 2-5 mg, la mesele principale. Dozele pot fi marite pana la 10-40 mg pe zi, cu cresterea incidentei reactiilor adverse ca si consecinta (greata, ameteala, anxietate, insomnii, nevralgii).

Naftidrofurilul activeaza succindehidrogenaza, are actiune antiserotoninica si antibradichininica. Influenteaza pozitiv utilizarea glucozei si a oxigenului, fiind indicat in tulburari ale circulatiei periferice si cerebrale, angioneuropatii, boala Raynaud, acrocianoza, acroparestezii, tulburari de memorie si de somn, angiopatii diabetice. Este contraindicat in infarctul miocardic recent sau insuficienta cardiaca.

Cinarizina antagonizeaza efectele substantelor vasoactive, precum histamine, serotonina, noradrenalina, angiotensina, vasopresina, producand vasodilatatie la nivelul arteriolelor cerebrale. Aceasta favorizeaza patrunderea glucozei si a oxigenului in celula nervoasa.

Ca reactii adverse ale vasodilatatoarelor cerebrale s-au semnalat usoara hipotensiune la administrare injectabila, sindrom extrapiramidal sau tulburari digestive dispeptice. Sunt contraindicate persoanelor care prezinta hipertensiune intracraniana, in sarcina, aritmii, sau celor care au suferit infarct miocardic.

stie ca tesutul cerebral este cel mai mare consumator de oxigen. Daca nu exista suficient sange arterial care sa irige creierul, el poate suferi leziuni ireversibile. Cand acest organ ramane fara oxigen mai mult de 5 minute, apare insuficienta cerebrala si chiar decesul.

Cauza accidentului vascular cerebral ischemic

Trebuie sa stii ca termenul de ischemie este folosit atunci cand un organ nu primeste suficient sange oxigenat. Accidentul cerebral vascular ischemic apare cand scade debitul sangvin cerebral.

Ischemia cerebrala poate avea urmatoarele cauze:

-ateroscleroza (depuneri la nivelul arterelor cerebrale, in special la nivelul arterei carotide);

-embolia vasculara (bule de gaz sau fragmente de grasimi ce blocheaza vasele ce iriga creierul)

-arterite;

-agenezii vasculare (lipsa unor vase de sange);

-traumatisme directe ale vaselor de sange cervicale (artera carotida, vena jugurara);

-compresiuni ale vaselor mari de sange (in general date de tumori);

-compresiunea arterelor vertebrale in artroza cervicala sau spondiloza;

Mai pot contribui la ischemia cerebrala: hipertensiunea arteriala, diabetul, hipercolesterolemia.

Simptomele accidentului vascular cerebral ischemic

Daca ai suferit un accident vascular cerebral ischemic atunci poti prezenta:

 

-paralizia unei jumatati a corpului;

 

-furnicaturi si amorteala la nivelul unei maini sau a unui picior;

 

-tulburari de vorbire;

 

-tulburari de vedere la un ochi;

 

-ameteli si tulburari de echilibru;

 

-acufene (auzi bazaituri, suere) sau scaderea auzului;

 

-dureri de cap;

 

-crize convulsive.

 

In cazurile in care sangele nu reuseste sa mai oxigeneze deloc creierul, apar coma si paralizia totala.

Diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic

 

Medicul neurolog este cel care,  la examenul clinic, evidentiaza reducerea sau absenta anumitor reflexe sau absenta pulsului la artera carotida.

 

Se pot face o serie de explorari: ecografie Doppler, electro-encefalograma, CT sau RMN. Pe baza acestor examene imagistice se pune diagnosticul de certitudine al accidentului vascular cerebral ischemic.

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic

Daca ai suferit un accident vascular cerebral ischemic, vei primi medicatie vasodilatatoare si antiagregante plachetare. De asemenea, vei beneficia de sedinte de recuperare neuro-motorie in cazul in care suferi de paralizie.

Pentru a evita alte accidente vasculare ischemice, trebuie sa iei antidiabetice si antihipertensive, daca este cazul; este bine sa stii ca dieta este foarte importanta si va trebui sa renunti la grasimi si dulciuri.

In unele cazuri este necesara o interventie chirurgicala numitatrombendarteriectomie. Aceasta are ca rol ameliorarea debitului sangvin cerebral prin curatarea arterelor blocate sau facilitarea circulatiei cerebrale prin alte mijloace. 

Bibliografie:
1. Cook P., James I., Cerebral vasodilators, N. Engl. J. Med., 305 (26):1560-1564, Dec. 24, 1981;
2. Indole Alkaloids, Ullmann’s Encyclopedia of Industrial Chemistry, Fifth Edition, Wiley-VCH, 1985, pp. 393;
3. Sullivan Jonathon, What is Brain Ischemia?, WSU Emergency Medicine Cerebral Resuscitation Laboratory, -05;
4. Raichle Marcus, The Pathophysiology of Brain Ischemia, Neurological Progress, 1983;
5. Beers Mark, Andrew Fletcher, Thomas Jones, Robert Porter, The Merck Manual of Medical Information, New York:Merck&Co. Inc., pp. 458-461, 2003;
6. Ellis-Christensen Tricia (2003), What causes ischemia?, http://www.wisegeek.com/what-causes-ischemia.htm. Retrieved 2008-11-11;
7. Sparks Gareth (2002), What is Moyamoya disease?, Retrieved 2009-04-13;
8. Cristea N. A., Tratat de farmacologie, Editura Medicala, 2008.

Surse web:

angajatii-unei-firme

O idee buna de afacere merita dezvoltata. Cum?

In ziua de astazi, cand exista atatea idei de afaceri puse in practica, idei foarte bune, de altfel, iar cei care au venit cu ele chiar au facut tot ce le-a stat in putinta pentru a le vedea inflorind, este de la sine inteles ca trebuie depus efort in propria afacere. In caz contrar, poti ramane in urma si depasit de cei care vizeaza aceeasi nisa ca si tine, dar au mai mult sprijin financiar sau muncesc non-stop, pentru a ajunge unde isi doresc.

Cheia succesului sta in dezvoltarea continua

Odata ce ai reusit sa iti faci un nume pe piata de profil, e important sa te mentii acolo si, mai mult decat atat, sa te dezvolti incontinuu. Cea mai mare greseala pe care o poti face este sa accepti o situatie, crezand ca gata, ai ajuns unde trebuie si acum poti sta linistit. Lumea afacerilor este una extrem de dinamica, din care scapa cine poate. De aceea, pentru ca oamenii sa fie interesati de tine si de ceea ce faci, vei avea nevoie de cateva lucruri.

Angajati de calitate, foarte bine pregatiti

In orice companie, nu conteaza doar patronul, ci si angajatii acestuia. De fapt, daca ne gandim mai bine, acestia din urma vin cu toate cunostintele lor, cu modul de gandire personal, cu timpul lor si ti le pun la dispozitie, pentru un scop comun: ca afacerea sa mearga bine, oricand. Calitatea angajatilor trebuie imbunatatita mereu, prin efectuarea de training-uri, acele sedinte in care pregatirea angajatilor este pe primul loc.

afacere-de-succes

In afara de angajati, mai ales intr-o companie mare, un program de contabilitate nu poate lipsi. Iata ca specialistii de la BSGroup.ro, spre exemplu, pun la dispozitie modulul financiar-contabil @fix, care le ofera posibilitatea companiilor de a urmari datele financiare ale acestora, in mod centralizat. De fapt, ce se intampla? In mod simultan, se genereaza informatiile contabile, ca urmare a operarii acelor documente primare din modulele celelalte din sistem.

Este vorba despre:

-          Contabilitate

-          Multi-valuta

-          Centre de costprogram-contabilitate

-          Automatizare

-          Declaratii

-          Situatii financiare

-          Configurare

-          Rapoarte

-          Confirmari sold

Cu un astfel de soft pentru contabilitate, afacerea va fi pusa la punct, in fiecare zi, fara probleme.

Toata lumea are de castigat

Cand te gandesti la afacerea pe care ai deschis-o, trebuie sa iei in consideratie si faptul ca mai multi oameni vor depinde de ea. Aici, este vorba despre angajati, parteneri de afaceri, clienti. Toti care vor veni in contact direct cu tine si afacerea ta au asteptari de la tine. Asadar, daca lucrurile nu vor merge, nu va fi rau doar pentru tine. Altfel spus, porti responsabilitatea pentru mai multi oameni care, mai mult sau mai putin, depin de tine.

angajatii-unei-firme

Zi de zi, provocarile devin tot mai mari si mai serioase, insa acest lucru nu trebuie sa te descurajeze, ci, din contra, sa te ambitioneze si mai mult. Doar asa, succesul mult dorit va veni si se va mentine, in compania pe care o conduci.

preformularea-medicamentelor

PREFORMULAREA MEDICAMENTELOR. METODE DE IMBUNATATIRE A SOLUBILITATII

La ora actuala se inregistreaza o preocupare tot mai accentuata a companiilor farmaceutice pentru a descoperi si dezvolta rapid noi medicamente. Aceasta se datoreaza pe de-o parte iesirii de sub protectia patentului a unor medicamente, iar pe de alta parte pentru a contacara concurenta producatorilor de generice. Rata de succes realizata de industrie pentru a aduce un medicament candidat pe piata nu este mai mare de 10% si se estimeaza ca din 30.000 de compusi sintetizati doar 0,003% vor arata un randament satisfacator al investitiilor .

Ulterior sintezei unei noi entitati chimice cu actiune terapeutica evidenta sunt necesare o serie de studii de concepere, dezvoltare, caracterizare si optimizare a formei farmaceutice dozate a acesteia. La elaborarea unor noi sisteme medicamentoase si optimizarea unor formulari farmaceutice este esentiala determinarea proprietatilor fizice si chimice ale substantelor medicamentoase utilizate, cat si a altor proprietati derivate.

Consideratii teoretice

Conceperea, proiectarea si realizarea unui nou medicament este un proces laborios ce se intinde, in medie, pe parcursul a minim 10 ani. Orice produs medicamentos este sustinut in existenta lui de doua etape:

(a)  realizarea medicamentului pornind de la substanta activa, excipienti si adjuvanti caracterizati fizico-chimic si farmacologic, cunoscuta ca preformulare, urmata de formulare si preparare intr-o forma farmaceutica sau sistem terapeutic printr-o tehnologie adecvata, ambalare si pastrare corespunzatoare;

(b)   obtinerea actiunii terapeutice dupa administrarea medicamentului printr-o absorbtie si biodisponibilitate conforma cu obiectivele stabilite in faza de formulare si preparare.

Preformularea presupune realizarea, pe baza unui program structurat a profilului fizico-chimic, mecanic, biologic al noii entitati, evaluarea posibilelor influente reciproce sau interactiuni cu o serie de excipienti utilizati la formulare, evaluarea stabilitatii, etc. In studiile de preformulare, in mod deosebit pentru o substanta medicamentoasa nou sintetizata sau in cazul unor noi utilizari terapeutice ale unor substante medicamentoase cunoscute, sunt deosebit de importante doua proprietati fundamentale: solubilitatea intrinseca si constanta de disociere. Acestea vor indica daca este necesara identificarea unor metode pentru imbunatatirea biodisponibilitatii, care, uneori poate fi redusa datorita solubilitatii scazute a substantei medicamentoase (1). Studiile de preformulare au rol in anticiparea problemelor si asigurarea cailor logice de rezolvare ale formularii diverselor produse medicamentoase lichide, semisolide si solide cu actiune sistemica sau locala. Caracteristicile de baza urmarite in faza de preformulare sunt legate de: solubilitate in apa sau alti solventi,  influenta pH-ului, formarea de saruri, coeficientul de partitie lipide/apa, relatia structura chimica-activitate farmacologica, stabilitatea substantei active medicamentoase in solutie si in stare solida. Proprietatile fizico-chimice ale substantei active, ale excipientilor precum si formularea medicamentului pot afecta in mare masura biodisponibilitatea si implicit absorbtia, eficacitatea terapeutica si stabilitatea acestuia.

Factori fizico-chimici specifici in preformulare. Solubilitatea substantelor medicamentoase. Viteza de dizolvare.

Intre factorii ce influenteaza major biodisponibilitatea sunt inclusi solubilitatea in apa, viteza de dizolvare si permeabilitatea substantei medicamentoase (2). De aceea imbunatatirea solubilitatii si a vitezei de dizolvare a substantelor medicamentoase reprezinta unul din principalele aspecte ce se impun a fi cercetate in procesul dezvoltarii formelor dozate, si in mod deosebit a celor destinate administrarii orale sau transdermice. La ora actuala, rezolvarea problemelor legate de prezentarea convenabila a substantei medicamentoase precum si identificarea unor transportori adecvati ai acesteia constituie obiectul a numeroase cercetari. Progresele inregistrate sunt deosebit de importante avand in vedere faptul ca, la nivel international, in fiecare an, din cauza solubilitatii si biodisponibilitatii reduse, se cheltuie mai mult de 65 de miliarde $.

Coeficientul de solubilitate si viteza de dizolvare a unei substante medicamentoase dintr-o forma farmaceutica sunt parametrii ce influenteaza decisiv absorbtia si respectiv biodisponibilitatea medicamentelor. Solubilitatea indica gradul in care o substanta pura se poate dizolva intr-un solvent, alcatuind o solutie omogena, unde repartizarea atomilor, moleculelor, ionilor este uniforma. Solubilitatea este un parametru important deoarece de ea depinde atingerea concentratiei dorite in circulatia sistemica si obtinerea unui raspuns terapeutic optim.

Dezagregarea formei farmaceutice si dizolvarea substantei medicamentoase sunt procese necesare pentru ca absorbtia acesteia sa fie convenabila si respectiv pentru a se putea obtine raspunsul clinic dorit. Cedarea substantei medicamentoase din forma farmaceutica, numita si disponibilitate farmaceutica, poate fi influentata semnificativ de proprietatile fizico?chimice ale substantei medicamentoase si ale formei farmaceutice. Pentru determinarea in vitro a disponibilitatii substantelor medicamentoase din forme farmaceutice se folosesc teste care au avantajul ca sunt mai usor de determinat si mai reproductibile decat testele in vivo, permitand studiul factorilor care pot influenta procesele fizico?chimce in absenta variabilelor fiziologice. Aceste determinari sunt necesare intrucat biodisponibilitatea depinde de proprietatile fizico?chimice ale medicamentelor (marimea particulelor, forma cristalina, de metoda de fabricare a formelor farmaceutice, de excipientii utilizati), pH?ul solventului etc. Toti acesti factori influenteaza dizolvarea in vitro.

Solubilitatea unei substante descrie cantitatea maxima din substanta ce se dizolva intr-o anumita cantitate de solvent, la o anumita temperatura. Cantitativ, solubilitatea este egala cu cantitatea de substanta ce se dizolva, la o anumita temperatura, in 100 g de solvent. Solubilitatea poate fi deci inteleasa ca fiind proprietatea unei substante de a se dizolva in anumite conditii intr-un solvent sau amestec de solventi rezultand un amestec omogen. Ea poate fi factorul ce conditioneaza formularea unui medicament si viitoarea sa eficacitate terapeutica. Substantele medicamentoase ce prezinta o buna solubilitate in apa nu ridica de obicei probleme la formulare si prezinta o biodisponibilitate buna pentru aproape orice cale de administrare. Substantele greu solubile sunt cele care ridica probleme la formulare deoarece atat dizolvarea, biodisponibilitatea cat si efectul terapeutic sunt functie de acest parametru.

Solubilizarea substantelor medicamentoase. Principii de baza si metode de solubilizare.

Preformularea si optimizarea sistemelor farmaceutice sub forma de solutii cu compusi bioactivi greu solubili reprezinta si la ora actuala o provocare in cercetarea farmaceutica. In mod ideal, o molecula de substanta medicamentoasa „bine echilibrata” trebuie sa fie suficient de hidrofila pentru a fi solubila in lichidele biologice apoase, cat si in solutiile tampon, dar si suficient de lipofila pentru a patrunde prin membranele biologice.

O substanta polara este solubila, dar ii lipseste liposolubilitatea pentru a fi permeabila prin membrane. De asemenea, prezenta unei incarcaturi ionice determina o slaba absorbtie in ciuda unei bune dizolvari. Pe de cealalta parte, substantele liposolubile prezinta dificultati in a se dizolva in mediul apos, dar nu au probleme in a patrunde prin membranele de absorbtie. Astazi, cercetarile isi indreapta atentia spre a mari numarul de medicamente ce prezinta un deficit de solubilitate atat in solventi aposi, cat si in cei lipofili. Se cere orientarea pentru gasirea celor mai bune formulari farmaceutice, care sa asigure produsului final toate calitatile pentru a mentine si adapta utilitatea sa clinica. Sigur ca nu de fiecare data este usor de intervenit in faza de preformulare si respectiv formulare. Adesea sunt supraestimate posibilitatile de interventie in faza de formulare si de prezentare finala a medicamentului. Desi noile tehnologii din domeniul farmaceutic (precum micro- si nano-incapsularea, complexarea cu ajutorul ciclodextrinelor, solubilizarea cu cosolventi, dipersiile solide, micro si nano – emulsiile sau suspensiile, formele nanoparticulate, etc.) pot combate anumite inconveniente, nu intotdeauna pot fi aplicate cu succes sau sunt prea costisitoare si adesea sunt inlocuite de procedee simple, usor accesibile, reproductibile, care sa asigure atat eficienta terapeutica, cat si rentabilitatea economica (3).

In formularea unui medicament preocuparea principala nu este legata de un anumit grad de solubilitate al substantei medicamentoase si nici de alte aspecte referitoare la eliberarea acesteia in organism. In cautarea unor medicamente cu inalta activitate biologica, solubilitatea scazuta reprezinta foarte rar un obstacol deoarece testarea in vitro urmareste obtinerea unor concentratii active cu cat mai mici posibil, de ordinul micromolar, dar si mai bine, nanomolar. Totusi, problemele apar atunci cand in testele in vivo, si in particular in testele pe animale ce trebuie sa fie realizate in conditii sigure, sunt necesare cantitati mari de medicament ce trebuiesc administrate. Acesta este momentul in care formulatorul are sarcina sa optimizeze solubilitatea pentru formele dozate ale noului medicament. Astfel apar doua interese principale : obtinerea pentru calea parenterala a unei forme injectabile, preferabil sub forma de solutie, in timp ce pentru calea orala se urmareste obtinerea unor forme farmaceutice cu dizolvare si absorbtie rapida a dozei de medicament. Totusi, multe din substantele medicamentoase nu prezinta o buna solubilitate in apa, de aceea s-au dezvoltat mai multe tehnici de solubilizare.

Solubilizarea este operatia prin care sunt aduse in solutie substante insolubile prin modalitati care faciliteaza dizolvarea. Acest termen de „solubilizare” a fost introdus de Mc. Bain si Hutchinson, care faceau referinta la solubilizarea micelara (adica posibilitatea de a trece in solutie substante insolubile obtinandu-se o solutie coloidala). Mai tarziu termenul a capatat o semnificatie mai vasta incluzand si alte metode de a trece in solutie substante insolubile. Unii autori insa considera ca solubilizarea se poate referi doar la utilizarea tensioactivilor in acest scop, celelalte metode fiind doar aplicatii ale dizolvarii clasice (4). Nivelul molecular de dispersie reprezinta gradul ideal de dispersare a unei substante medicamentoase in organism. Daca proprietatile substantei nu permit o dizolvare completa a dozei de medicament in fluidele organismului sau daca este obligatorie obtinerea unei anumite concentratii dintr-o solutie apoasa, sunt necesare alte grade si sisteme eterogene de dispersie.

Solubilitatea, fenomenul de disociere al solutului in solvent in scopul obtinerii unui sistem omogen, este unul dintre cei mai importanti parametrii in vederea realizarii concentratiilor plasmatice dorite de medicament in circulatia sistemica, cu rezultate semnificative in atingerea obiectivului farmacologic urmarit. Solubilitatea redusa in mediu apos este principala problema intalnita cand se dezvolta noi entitati chimice (peste 40 % dintre acestea sunt practic insolubile in apa). Deoarece este preferabil ca orice medicament ce trebuie sa se absoarba sa fie sub forma de solutie la locul de absorbtie, solubilizarea devine o provocare majora in formularile dezvoltate de catre echipele de cercetare. In acest sens au fost dezvoltate tehnici variate pentru imbunatatirea solubilitatii acestor entitati chimice sau principii active vegetale, de altfel putin solubile in mediu apos. Aceste tehnici includ modificari de natura fizica si/sau chimica a medicamentului, prin reducerea dimensiunii particulelor, ingineria cristalelor, formarea de saruri solubile, dispersii solide, folosirea surfactantilor, complexarea si altele. Selectarea metodei optime pentru imbunatatirea acestui parametru tin cont de proprietatile medicamentului, de locul unde se realizeaza absorbtia, de doza de administrat, de formulare, de calea de administrare, de stabilitatea substantei medicamentoase si evident si de considerente economice (1, 5).

Exista trei principale modalitati pentru imbunatatirea solubilitatii (1):

  1. Metode fizice (solubilizarea cu ajutorul cosolventilor, diverse sisteme farmaceutice complexe, etc). In ultimii ani nano- si bio- tehnologiile sunt extrem de frecvent utilizate in aproape toate domeniile de activitate si par sa ofere mijloace pentru atingerea unor scopuri altfel inaccesibile. In domeniul medical aceasta include atat imbunatatirea mijloacelor de diagnostic cat si a formularii in practica farmaceutica. Provocarea de a dezvolta noi sisteme terapeutice care sa imbunatateasca transportul si mai ales eliberarea sau chiar vectorizarea medicamentului trebuie sa combine excelent ingineria/formularea cu competentele extinse ale cunostiintelor biologice. Pe baza acestor considerente si a avantajelor pe care le prezinta au fost dezvoltate o serie de nanostructuri biocompatibile, care, recent si-au schimbat statutul, dintr-un subiect de cercetare de laborator intr-un instrument industrial puternic, distanta dintre caracteristicile lor ideal dorite si fezabilitatea tehnica micsorandu-se continuu.
  2. Metode fizico-chimice ce constau in obtinerea de saruri cu o solubilitate mai mare decat a substantei ca atare. Aceasta metoda este aplicabila numai substantelor ce contin grupari ionizabile. Dintre metodele fizico-chimice de imbunatatre a solubilitatii importanta pentru domeniul farmaceutic prezinta solubilizarea prin formarea de saruri si complexarea.
  3. Metode de sinteza ce urmaresc introducerea in molecula a unor grupari functionale ce imbunatatesc semnificativ solubilitatea. Prodrogurile, frecvent dezvoltate pentru aplicatii farmaceutice urmaresc modificarea structurii substantei prin legaturi covalente realizate intre grupari functionale potrivite. Aceste legaturi trebuie sa poata fi rupte hidrolitic sau enzimatic si astfel substanta activa sa fie eliberata in corp la locul potrivit dupa ce prodrogul a trecut prin caile de absorbtie.

Tehnicile de imbunatatire a solubilitatii pot fi sistematizate functie de modificarile pe care le presupun (1, 3):

    1. Modificari fizice

i.      Reducerea dimensiunilor particulelor (micronizare; nanosuspensii; sonocristalizare; fluidizare supercritica)
ii.      Modificarea starii cristaline (polimorfism; pseudopolimorfism)
iii.      Dispersarea substantelor in “transportori” (carriers) (amestecuri eutectice; dispersii solide; solutii de solide)
iv.      Complexarea – se refera la folosirea agentilor de complexare, in special a celor destinati obtinerii complecsilor de incluziune

  1. Modificari chimice (solubilizarea cu agenti tensioactivi; formarea de complecsi sau de asociatii moleculare; formarea de saruri; introducerea de grupari hidrofile in molecule)
  2. Alte metode de crestere a solubilitatii (cocristalizarea; folosirea cosolventilor; hidrotropia; adsorbtie selectiva sau folosirea transportorilor insolubili; folosirea prodrogurilor solubile; utilizarea polimerilor functionali; nanotehnologii)

Pentru asigurarea unui efect terapeutic scontat, formulatorul poate optimiza biodisponibilitatea printr-o alegere judicioasa a formei farmaceutice finale, recomandarea unei anume cai de administrare, printr-o combinare atenta a parametrilor fizico-chimici caracteristici substantei active precum si a celor farmaceutico-tehnologici. Formulatorul trebuie insa sa fie constient de potentialul de interactiune al componentelor din formularea farmaceutica realizata, trebuie sa tina seama de faptul ca anumite modificari aduse substantei medicamentoase sau formularii in sine pot afecta siguranta, stabilitatea si nu in ultimul rand eficacitatea terapeutica a medicamentului.

Concluzii

Solubilitatea poate fi factorul ce conditioneaza formularea unui medicament si viitoarea sa eficacitate terapeutica. Imbunatatirea acestui parametru si stabilirea influentei pe care el o exercita la nivelul absorbtiei, biodisponibilitatii, stabilitatii si efectului terapeutic constituie obiective majore ce se impun a fi corect cercetate in conceperea si dezvoltarea de noi medicamente.

Dintre formele farmaceutice in care substanta medicamentoasa poate fi formulata si preparata, cele care constituie ponderea cea mai mare in productia industriala o reprezinta comprimatele ( 40-50%). In aceasta  situatie se gasesc si noile substante medicamentoase active pe cale orala, care primesc autorizatia de introducere pe piata.

Inainte ca aceste preparate sa fie formulate si preparate, este necesara stabilirea unor proprietati fundamentale, fizice si chimice ale moleculei substantei medicamentoase, precum si unele proprietati care deriva din acestea pentru particulele substantei medicamentoase.

Aceste informatii vor determina etapele consecutive si caile posibile de abordare a formularii prepararii produsului, sau informatia care sa justifice modificari in structura moleculara (1-10). Aceasta prima faza de studiu despre substanta medicamentoasa este cunoscuta  sub numele de preformulare. Ea se realizeaza de obicei cu ocazia studiilor legate de introducerea unui nou compus bioactiv in terapeutica.

Caracterizarea unei substante medicamentoase in faza preformularii include studierea:

 I. Proprietatilor fundamentale ale substantei medicamentoase reprezentate de:

1. Spectroscopie U.V.;

2. Solubilitate;

 - in apa (solubilitatea intrinseca, influenta pH-ului);

 - pKa (controlul solubilitatii, formarea de saruri);

 - saruri (solubilitate, higroscopie, stabilitate);

 - solventi (vehicule, extractie);

 - coeficient de partitie k  (lipofilie, relatie, structura-activitate);

 - dizolvare (biofarmacie).

 3. Punct de topire ( ATD- polimorfism, hidrati, solvati)

 4. Metoda de dozare (U.V., C.S.S., H.P.L.C.)

 5. Stabilitatea in solutie si in stare solida (termica, hidroliza, oxidare, fotoliza, ioni metalici, pH).

II. Proprietatile derivate din structura chimica:

 6. Microscopie (marimea particulelor, morfologie);

 7. Curgerea pulberii;

                 - densitatea patului (formularea comprimatelor),

- unghiul de repaus (formularea comprimatelor).

8. Proprietati de comprimare: compresibilitate, compactibilitate (ajuta la alegerea      excipientilor);

9. Compatibilitatea excipientilor (triere preliminara prin ATD, analiza termica diferentiala; confirmare C.S.S.).

Evaluarea acestor proprietati se face in ordinea enumerata, in functie de existenta unei cantitati de substanta medicamentoasa, care in aceasta faza preliminara a cercetarii este redusa (miligrame-grame).

Atentia se va concentra asupra a doua proprietati esentiale ale noului compus bioactiv: solubilitatea intrinseca (Co) si constanta de disociere (pKa). Ele vor indica imediat necesitatea si posibilitatea de a prepara mai multe saruri solubile ale substantei medicamentoase pentru a inlatura biodisponibilitatea redusa datorita solubilitatii reduse, mai ales in cazul formelor farmaceutice solide.

In afara determinarii mentionate in lista prezentata, se va tine seama de proprietatile analitice pe care chimistii le-au determinat dupa sinteza noului compus bioactiv:

- identificare (RMN, I.R, CSS, ATD, rotatie optica unde este cazul);

- dozare (titrare, U.V., HPLC);

- calitate (aspect, miros, culoare, pH, p.t).

Pana in momentul in care substanta medicamentoasa poate fi furnizata in cantitate mai mare, pentru aprecierea caracteristicilor patului (masei) de pulbere, cercetatorii se vor orienta asupra urmatoarelor proprietati:

1. Solubilitate: – din Co si pKa (in apa);

                        - Tm ( punctul de topire);

                        - log P (apa si solventi);

2. Dizolvare: – din Co si pKa;

3. Alegerea sarii: – din structura, pKa, log P si Tm;

4. pka (in serie omoloaga): – din valorile Hammett σ;

5. Stabilitate: – din valorile  Hammett σ si echilibrul ionic (solubilitate);

6. Higroscopie: – din solubilitate si alegerea sarii (log P);

7. log P (comportamentul de repartitie): – din valorile π si f;

8. Puritatea: – din valoarea Tm;

9. Stabilirea dozarii (HPLC): – din solubilitate si log P.

Cu aceste date, de evaluare preliminara si folosind optimizarea moleculara, poate incepe preformularea pe o cantitate mai mare de substanta medicamentoasa, sau caracterizarea patului pulberii.

Evaluarea preliminara si optimizarea moleculara

  1. Spectroscopia

Primul lucru in preformulare il constituie stabilirea unei metode analitice simple de determinare cantitativa. Majoritatea substantelor medicamentoase absorb in U.V (190-390). Caracterul acid sau bazic se poate deduce din grupele functionale. Acestea vor indica solventii in care substanta va fi ionizata sau neionizata (starea ionica poate modifica spectrul U.V., prin cresterea absorbtiei sau prin modificari batocrome (rosu) sau hipsocrome (albastru) ale maximului sau minimului de absorbtie sau ambelor).

Se poate alege lungimea de unda maxima la care sa se faca dozarea in solutie. Cantitatea de lumina absorbita de solutia unei substante medicamentoase este proportionala cu concentratia si distanta strabatuta, conform ecuatiei Lambert-Beer in care ε este coeficientul de absorbtie molara:

           Absorbanta (A)=log(I0/I)=ε.C.l ,                                                            [relatia 1]

unde:     ε – coeficientul de absorbtie molara

 C – concentratia

Unde Isi I sunt intensitatea luminii incidente, respectiv a celei transmiseSe obisnuieste sa se foloseasca coeficientul de absorbtie specifica E1% 1cm sau extinctia, cand lungimea parcursa este 1 cm, iar concentratia solutiei este 1% (g/v).

  1. Solubilitatea

Determinarile pe cantitatile mici de substanta nou sintetizata incep cu solubilitatea si pKa. pKa ofera informatii despre pH-ul de realizat pentru a mentine solubilitatea si pentru alegerea sarii care sa dea o biodisponibilitate din starea solida si sa asigure stabilitatea.

O solutie in apa sub 1% (10mg/ml) in domeniul de pH de la 1 la 7 la 30C va creea probleme de biodisponibilitate necorespunzatoare. Daca viteza de dizolvare intrinseca este sub 0,1 mg/cm2/min ea va fi limitanta de viteza de absorbtie.

O solubilitate mai mica de 1 mg/ml necesita folosirea de saruri solubile daca formularea se face pentru comprimate. Cresterea solubilitatii in mediul acid sugereaza o baza slaba, iar in mediul bazic, un acid slab. O crestere a solubilitatii in mediul acid si bazic denota un caracter amfoteric, iar absenta modificarii solubilitatii in functie de pH arata o molecula neionizabila la care nu se poate masura pKa. Daca ea nu se poate manipula in acest fel se vor cauta mijloace de crestere a solubilitatii prin dizolvare in alt solvent.

2.1. Solubilitatea intrinseca Co

Solubilitatea substantei pure in mediul acid sau bazic este solubilitatea intrinseca Co. Ea se masoara la 4oC pentru a asigura stabilitatea solutiei si la 37C pentru studiile biofarmaceutice. In cazul cand puritatea este nesigura, se face o diagrama a solubilitatii de faza in care se masoara solubilitatea (mg/ml) in functie de diferite raporturi in greutate intre substanta si solvent. O deviere de la orizontala arata in cazul cresterii solubilitatii, o solubilizare prin asociere, complexare sau solubilizare datorita impuritatilor, iar in cazul scaderii solubilitatii, o salefiere.

2. 2. Determinarea valorii pKa din solubilitate

Un procent de 75% din substantele medicamentoase sunt baze slabe, 20% sunt acizi slabi si 5% sunt neionice.

           Pentru baze slabe (relatia 2) si pentru acizi slabi (relatia 3) prin relatia Henderson – Hasselbalch se poate determina pKa:

                       pH=pKa+ log10 ([B]/[BH+]),                                                      [ relatia 2 ]

iar pentru acizi slabi:

                       pH=pKa + log10 ([A-]/[HA]).                                                    [ relatia 3 ]

Aceste ecuatii se folosesc pentru a determina pKa dupa modificari in solubilitate; de asemena aceste relatii sunt utile pentru a prevedea solubilitatea la orice pH daca se cunoaste solubilitatea intrinseca Co si pKa; si de a usura alegerea sarii convenabile si a-i prevedea solubilitatile in functie de pH.

2. 3.    Saruri

O imbunatatire a solubilitatii se poate face prin alegerea sarii. Sarurile provenite de la acizi sau baze tari sunt usor solubile dar pot fi higroscopice (instabile). Se prefera sarurile provenite de la acizi sau baze slabe, care vor avea un pH mai tolerabil fiziologic, o stabilitate mai buna in ambalaje si un gust mai acceptabil .

In vivo solubilitatea lor depinde in primul rand de solubilitatea in stratul de difuzie din jurul particulelor care se dizolva (care este egal cu cel al unei solutii saturate). Sarurile acizilor slabi au in stomac un pH mai mare decat al sucului gastric (1,5) ceea ce le grabeste dizolvarea. In intestin sarea nu scade pH-ul, valoarea sa din stratul de difuzie favorizeaza dizolvarea. Sarurile bazelor slabe se dizolva rapid in stomac, dar absorbtia nu are loc fiind ionizate, pana in intestin unde dizolvarea are loc rapid pentru sare datorita pH-ului stratului de difuzie care compenseaza pe cel al mediului, nefavorabil dizolvarii bazei slabe.

Formarea de saruri modifica proprietatile fizico-chimice ale substantei medicamentoase. Schimbarile la care survin modificarea solubilitatii a ei si viteza de dizolvare influenteaza viteza si marimea absorbtiei. De aceea, orice noua sare trebuie examinata separat printr-un screening al preformularii.

2. 4. Solventii

Formularea unei solutii apoase a substantei medicamentoase este necesara pentru studiile preclinice. Daca solubilitatea in apa nu este suficienta, sau substanta este instabila in apa, se formuleaza solutii in cosolventi sau in alti solventi. Dintre solventii neaposi miscibili cu apa mai acceptabili sunt glicerolul, alcoolul, propilenglicolul. Solventii utili sunt cercetati si pentru a usura extractia si separarea (pentru cromatografie).

2. 5. Coeficientul de partitie

Coeficientul de partitie reprezinta fractia de substanta distribuita intre un solvent si apa si este utila cunoasterea sa in preformulare pentru aprecierea:

- solubilitatii (amestecuri de solventi);

- absorbtiei in vivo (in serii omoloage pentru relatia structura-activitate (SAR)

- alegerii metodei fizico- chimie de analiza: cromatografia de partitie, respectiv selectarea coloanei HPLC, alegerea fazei mobile)

O importanta practica deosebita o are coeficientul de distributie lipide/ apa Ku a care permite o clasificare a polaritatii sau lipofiliei unei substante medicamentoase.

S-a constatat o relatie liniara a solubilitatii intr-un solvent ) log1(Cs) si coeficientul de repartitie, redata in relatia 4:

(log Ku a =log P);

log Cs=logCo + f(logφ + 0,89logP + 0,03);                                         [relatia 4]

unde φ este puterea relativa a solventului din amestecul cu lichid nemiscibil ( exemplu, pentru glicerol, sau propilenglicol sau PEG 400, etanol si dimetoxisulfoxid, valorile sunt respectiv de 0,5; 1;2 si 4).

Coeficientul de partitie lipide/apa este o masura a lipofiliei relative a substantei, de obicei in forma neionizata, masurata prin distributia intre o faza apoasa (solutie tampon) si un solvent nemiscibil lipofil sau un ulei. Frecvent utilizat ca faza lipofila a fost octanolul. Metoda agitarii flaconului s-a folosit frecvent pentru determinare. Substanta medicamentoasa dizolvata intr-una din faze s-a agitat 30 minute in faza apoasa, Ca. Cunoscand concentratia in faza apoasa inainte de experiment, C, se poate calcula coeficientul de repartitie ulei/apa dupa formula din relatia 5:

log Ku a  = ( ΣC-Ca) / Ca;                                                                        [relatia 5 ]

Cand coeficientul de repartitie este mai mare se reduce volumul fazei uleioase de la 1:1 la 1:4 sau 1:9.

2. 6. Relatii structura-activitate

Exista cercetari de pionierat in aprecierea relatiei structura-activitate biologica, (SAR) (Meyer, 1899; Overton,1901). Aceasta relatie este folosita in chimia de sinteza de astazi pentru a facilita o abordare stiintifica in sinteza de noi compusi biologic activi, analogi, mai activi. Aplicarea SAR depinde de cunoasterea proprietatilor fizico-chimice ale fiecarei substante din clasa terapeutica investigata. Se considera (Collander, 1951) ca:

                        log Ku a   = a – log Koctanol apa + b                                                 [relatia 6]

Relatia este valabila pentru solventii polari sau semipolari dar nu se respecta pentru solventii nepolari (hexan, heptan, ciclohexan) si depinde de solubilitatea substantei in apa. De aceea, octanolul trebuie saturat cu apa, iar apa cu octanolul, inaintea determinarii.

Masurarea logP se face nu in apa ci in solutii cu diferite valori de pH, folosind solutii tampon. In functie de gradul de disociere a acizilor si bazelor slabe, se va obtine un coeficient de repartitie aparent si nu unul absolut.

Speciile ionizate au o solubilitate mai mare in apa si o lipofilie mai mica, deci valoarea coeficientului de repartitie va fi inevitabil mai mica. Datorita importantei log P pentru SAR valorile se determina si la pH fiziologic de 7,4.

Relatia cantitativa structura-activitate (QSAR) se bazeaza pe premisa ca absorbtia substantelor medicamentoase este un proces care se deruleaza prin membranele celulare si depinde de lipofilia substantei, iar viteza de patrundere este proportionala cu coeficientul de repartitie in vitro.

Modelul fizico-chimic pentru activitatea biologica presupune ca activitatea unui compus este corelata cu urmatorii factori dependenti de structura sa moleculara: 

-          electronic (sarcina);

-         steric (marimea spatiala);

-         efecte hidrofobe (partiala);

-         structura.

Activitatea biologica = f[(electronic) + (steric) + (hidrofob) + (structural/teoretic)]

                                                                                                                       [relatia 7]

Parametrul electronic este cuantificat de constanta de substituent sigma σ Hammett (1940) si reflecta reactivitatea chimica intr-o serie omoloaga. Constanta de substituent este pozitiva pentru grupele atragatoare de electroni (acizi) si negativa pentru gruparile donatoare de electroni (baze). Se poate folosi la prevederea pKa.

Efectele sterice se manifesta atunci cand exista o interactiune directa intre substituent si nucleul parinte si depinde si de marimea substituentului. Valorile pozitive pentru parametrul efectului seric (Es) indica efecte sterice semnificative cu impedanta intra si intermoleculara pentru o reactie sau legatura la un loc activ.

Componentul hidrofob este masurat prin distributia compusului intre faza apoasa si un lichid nemiscibil. S-a demonstrat o relatie intre coeficientul de partitie intr-o serie, folosind o constanta de substituient aditiva (π ) (Hansch si Fujita,1964). Aceasta constanta este legata aproape in intregime de efectul unui substituient particular si mai putin de compusul parinte, iar aceasta permite prevederea coeficientului de partitie log P, a unui nou derivat, cu o buna precizie.

Constanta de substituient poate fi legata si de efectul biologic, deoarece este un component aditiv al coeficientului de partitie. Aceasta a dus la o aplicare larga a SAR luand in considerare efectele densitatii electronice a nucleului aromatic si efectele sterice, in studiile cantitative SAR. Studiile QSAR au evoluat, dar log P ramane unul din cei mai utili parametrii fizici de la care se pot obtine interpretari si corelari valoroase.

2. 7. Dizolvarea

Dizolvarea este important si din punct de vedere biofarmaceutic, atunci cand viteza sa este limitanta a procesului de absorbtie.

In cazul dizolvarii solidelor se apreciaza prin ecuatia modificata de Nernst si Noyes-Whitney.

2. 8. Viteza intrinseca de dizolvare

Daca dizolvarea este controlata numai de difuzie (controlul transportului), atunci viteza de difuzie este direct proportionala cu concentratia la saturatie a substantei in solutie (solubilitatea). In acest caz constanta de viteza K1 este:

           K= 0,62.D2/3 x ν1/6 x ώ1/2 ,                                                                   [relatia 8]

Unde D este coeficientul de difuzie,  ν este vascozitatea cinetica, ώ este viteza angulara a discului care se roteste a substantei medicamentoase. Mentinand constanta suprafata solidului care se dizolva (un disc compactat din substanta pura expusa cu o singura fata a mediului de dizolvare) se poate calcula viteza de dizolvare dm/dt, iar in cazul in care Cs >>> C (conditii indepartate de solubilitatea de saturatie sau conditii sink) prin relatia 9:

dC / dt= (A/V) x Kx Cs                                                                                                                  [relatia 9]

iar viteza intrinseca de dizolvare = Kx Cs  (mg x cm2/min)

in care:

dC/dt = viteza de dizolvare;

A= suprafata solidului;

K= constanta de viteza;

V = volumul mediului de dizolvare;

Cs = concentratia la saturare.

Aceasta constanta de viteza nu este identica cu cea obtinuta la dizolvarea comprimatelor la care marimea suprafetei se schimba in timpul dizolvarii. Viteza intrinseca de dizolvare depinde de proprietatile intrinseci ale substantei medicamentoase si nu depinde de formulare.

In cazul in care dizolvarea are loc in mediul acid sau bazic pentru substante medicamentoase acizi sau baze slabe, se tine seama de ecuatia Henderson-Hasselbalch.

Viteza intrinseca de dizolvare= k’.                  [relatia 10]

Din aceasta relatie reiese ca viteza de dizolvare a substantei depinde de solubilitatea intrinseca Co, de constanta de disociere (pKa) si de pH, fie in mediul de dizolvare fie in stratul de difuzie din jurul particulei sarii care se dizolva.

Cunoasterea valorii constantei intrinseci de dizolvare are importanta pentru comportamentul in vivo al sarii fata de substanta originara. In cazul in care  este mai mare, exista un avantaj al utilizarii sarii fata de compusul parinte.

Influenta ionului comun asupra solubilitatii are o consecinta insemnata, astfel ca adaugarea unui ion comun reduce solubilitatea unui electrolit putin solubil (salefiere). In schimb, ionii mai mari (benzoat, salicilat), pot modifica structura apei, au un efect hidrotrop, crescand solubilitatea compusilor putin solubili in apa.

3. Punctul de topire

Punctul de topire se poate determina prin tehnici diferite reprezentate de:

- topirea in capilara, care presupune observarea topirii substantei dintr-o capilara in contact cu un  material incalzit;

- microscopie cu placa incalzita – se foloseste tot in observarea topirii, dar viteza de incalzire este controlata si inregistrarea este mai precisa;

- analiza termica prin calometrie diferentiala.

Analiza termica diferentiala (ATD) sau calorimetrica de scanare diferentiala (DSC) este mult mai versatila, iar marimea probelor este de 2-5 mg. Analiza termica diferentiala masoara diferenta de temperatura intre proba si o referinta in functie de temperatura sau timpul in care incalzirea este constanta.

Analiza calorimetrica de scanare diferentiala este asemanatoare cu analiza termica diferentiala cu deosebirea ca aparatul masoara cantitatea de energie necesara pentru a tine proba la aceeasi temperatura ca si martorul, adica masoara entalpia de tranzitie.

Cand in proba nu exista schimbare fizica sau chimica, nu exista nici schimbare de temperatura, nici necesar de energie pentru a mentine o izoterma. Dar cand au loc schimbari de faza, caldura latenta suprima cresterea de temperatura si schimbarea de temperatura sau energia izoterma necesara se inregistreaza pe un inregistrator ca un rezultat al unui semnal electric generat de termocupluri. Astfel se pot cuantifica tranzitii cristaline, evaporarea si sublimarea.

Obiectivele studiului in preformulare sunt polimorfismul, masurarea p.t. si alte tranzitii de faza. Confirmarea se face cu date ale difractiei de raze X si cu spectroscopia I. R.

3.1. Polimorfismul

Un polimorf este un material solid cu cel putin doua aranjamente moleculare diferite, fiecare producand specii cristaline diferite. Aceste diferente dispar in stare lichida sau de vapori. Importanta decelarii formelor polimorfe este pentru aprecierea solubilitatii si a vitezei de dizolvare. Speciile cu p.t. mai coborat sunt in general mai stabile, iar alti polimorfi sunt instabili sau metastabili si sufera conversia in forma stabila. Polimorfii nu sunt entitati chimice diferite. Dar unele proprietati fizice difera: p.t., densitatea, forma cristalina, proprietatile optice si electrice, presiunea de vapori, solubilitatea. Polimorfismul se intalneste la 2/3 din substantele medicamentoase organice. Formele polimorfe se noteaza cu cifre romane.

In preformulare ne intereseaza: numarul de forme polimorfe; stabilitatea formelor metastabile; existenta starii amorfe sticloase; posibilitatea de stabilizare a formelor metastabile; solubilitatea fiecarei forme; existenta posibilitatii ca forma solubila sa reziste prelucrarilor tehnologice si perioadei de stocare. Este necesar sa se cunoasca si formele pseudopolimorfe, deoarece multi polimorfi se pot obtine prin schimbarea solventului de recristalizare. Recristalizarea cu molecule de apa sau de solvent (hidrat sau solvati) poate fi confundata cu adevaratii polimorfi si de aceea se numesc pseudopolimorfi.

Forma de cristalizare se schimba. Diferentierea intre ei se face observand p.t. al lor dupa dispersare in ulei de silicoane. Pseudopolimorfii evolueaza spre gaz, provocand bule in ulei, polimorfii adevarati se topesc producand o a doua faza.

Polimorfismul adevarat se obtine prin manipularea solventului, sau prin sublimare si recristalizarea topiturii. Supraracirea topiturii ajuta la descoperirea modificarilor instabile. Identificarea acestor forme necesita observarea atenta a temperaturii, una prea rapida va masca tranzitia endoterma, iar una prea lenta va favoriza degradarea. Se lucreaza cu doua viteze, de 2 si 20oC pe minut.

Diferenta intre p.t. intre polimorfi este o masura a stabilitatii polimorfilor. Cand diferenta este  <10C  nu are semnificatie. Daca diferenta p.t. este de 25-500C atunci specia cu p.t mai mic cristalizeaza dificil in topitura si se va transforma rapid. Daca diferenta este mica (1-250C) forma instabila se poate obtine usor inainte ca sa se manifeste transformarea solid-solid.

In cazul in care se identifica polimorfii, trebuie efectuate studii pentru a determina proprietatile lor.

3.2. Puritatea cristalului

Analiza termica se folosette pentru determinarea puritatii. Prezenta impuritatilor modifica unele proprietati fizice ale substantei.

3.3. Solubilitatea

Una din cele mai importante consecinte ale determinarii p.t. este pentru solubilitatea substantei datorita legaturii intre p.t. si solubilitate prin caldura de topire. Caldura latenta de topire este cantitatea de caldura produsa in timpul topirii. Este energia necesara cresterii distantelor interatomice sau intermoleculare pentru a usura dezordinea spre a distruge reteaua cristalina si a incepe topirea. Un cristal cu legaturi slabe se va topi la temperatura joasa si are o caldura de topire mica. Solubilitatea este influentata si ea de ruperea structurii cristaline pentru a permite dispersia moleculara in solvent si ea depinde de asemenea de fortele intermoleculare.

Polimorfii difera in privinta solubilitatii. De aceea folosirea unor polimorfi diferiti in formulari diferite, poate conduce la diferente in proprietatile biofarmaceutice, viteza de dizolvare sau viteza de absorbtie.

4. Metoda de dozare

Dozarea substantei medicamentoase este necesara pentru a determina apoi stabilitatea substantei in solutie si in stare solida. In unele cazuri se foloseste spectrofotometria U.V., iar separarea substantei de produsii de degradare si excipienti se face cu ajutorul cromatografiei. CSS ajuta la identificarea numarului produsilor de degradare si la separari. Cromatografia de lichide cu inalta presiune (CLIP), sau de inalta performanta (HPLC) este una din metodele cele mai corespunzatoare pentru dozare.

5. Stabilitatea substantei medicamentoase

Produsele farmaceutice ar trebui sa aiba o perioada de valabilitate de 5 ani. In acest timp concentratia nu trebuie sa scada sub 90%, iar produsii de degradare sa nu fie toxici. In scopul formularii unui astfel de preparat este necesar ca in primul rand substanta medicamentoasa sa fie stabila, iar adaosul de excipienti si tehnologia de preparare sa nu-i scada stabilitatea.

Degradarea substantei medicamentoase poate avea loc prin diferite mecanisme: hidroliza, oxidare, fotoliza, cataliza prin urme de ioni metalici. Hidroliza si oxidarea sunt caile cele mai obisnuite, iar lumina si ionii metalici catalizeaza procesele oxidative ulterioare.

Conditiile de stres in perioada de stocare a studiului de preformulare sunt redate astfel pentru substanta solida:  - caldura (0C): 4;20;30;37 la 50% si 75% U.R;

                                                   - absorbtia umiditatii: 30;45;60 si 90% U.R. la 250C;

                                                  - factori fizici: pulverizarea in moara cu bile.

5.1. Temperatura

Poate influenta toate cele patru mecanisme de degradare, accelerandu-le. O crestere a temperaturii cu 100C produce o crestere a descompunerii de 2-5 ori.

5.2. Hidroliza

Hidroliza este cea mai frecventa cauza a instabilitatii substantelor medicamentoase. Reactia hidrolitica implica atacul nucleofil al apei la legaturile labile (lactamida > ester > amida > imida ) ale substantei medicamentoase in solutie si este de ordinul intai. Daca acest atac este efectuat de un alt solvent decat apa, se numeste solvoliza. Hidroliza poate fi catalizata de: prezenta ionilor oxidril, prezenta ionilor de hidrogen, prezenta ionilor metalelor divalente, caldura, lumina, polaritatea solutiei si taria ionica, concentratii medicamentoase mai tari; hidroliza ionica este mai rapida decat cea moleculara.

5.3. Influenta pH

Hidroliza celor mai multe substante medicamentoase are loc in conditii extreme de pH, adica este catalizata de concentratii mari de ( H3O+) si (OH-). In cazul solutiilor injectabile, ajustarea pH-ului trebuie facuta cu sisteme tampon de capacitate mica, spre a se putea ajunge usor la valoarea pH-ului fiziologic de 7,4. Acizii si bazele slabe sunt mai solubile in forma ionizata, deci instabilitatea este frecventa la speciile incarcate electric.

Aceasta constituie o problema, deoarece cresterea concentratiei solutiei pana la valoarea dorita se face prin ionizare. O micsorare a degradarii se poate realiza prin asocierea la apa a unor solventi miscibili, care scad ionizarea, inlatura necesitatea unor valori extreme de pH, contribuie la dizolvarea substantei medicamentoase si reduc activitatea apei micsorand polaritatea solventului.

Reactiile de hidroliza in mediul apos sunt catalizate de pH, iar acest lucru se determina prin masurarea vitezei de degradare in functie de pH, mentinand constante temperatura, taria ionica si concentratia solventului. Sistemele tampon folosite sunt: acetat, lactat, citrat, fosfat si ascorbat.

5.4. Oxidarea

Oxidarea este puternic influentata de factorii de mediu: oxigen, lumina, urme de metale. Procesul de oxidare trebuie compensat cu unul de reducere. Oxidarea este o pierdere de electroni, iar agentul oxidant trebuie sa fie capabil sa preia, sa castige electroni.

Oxidarea este sinonima si cu dehidrogenarea (pierderea de hidrogen). Cei mai multi antioxidanti cedeaza electroni sau ioni de hidrogen care sunt acceptati de un radical liber spre a termina reactia in lant. Antioxidantul spre a fi eficient trebuie sa se oxideze mai repede, mai usor, decat substanta medicamentoasa pe care numai astfel o poate proteja de oxidare.

Agentii chelanti

Agentii de chelare sunt eficienti in blocarea urmelor de ioni metalici (care sunt catalizatori de oxidare) care sunt capabili sa formeze mai multe legaturi.

5.5. Fotoliza

Oxidarea si intr-o masura si hidroliza sunt catalizate de lumina. Energia produsa de radiatie este cu atat mai mare cu cat lungimea de unda scade (U.V. > vizibil > I.R.) si este independenta de temperatura. Cand molecula substantei medicamentoase absoarbe radiatie electromagnetica (lumina, fotoni) la lungimile de unda caracteristice, aceasta produce o crestere a starii energetice a compusului.

Aceasta energie produce descompunerea, poate fi retinuta sau transferata, poate fi transformata in caldura, sau poate produce emisie de lumina la o alta lungime de unda (fluorescenta, fosforescenta). Lumina naturala este in domeniul lungimilor de unda 290-780nm din care numai cea U.V. produce fotodegradarea.

De aceea fotoliza trebuie evitata prin ambalare corespunzatoare, sticle colorate, cutii de carton, folii de aluminiu. Sticla incolora absoarbe radiatiile (80% in domeniul 290-380 nm),  in timp ce ambalajele din plastic absorb numai jumatate din aceasta cantitate de radiatie.

5.6. Stabilitatea in stare solida

Stabilitatea substantei medicamentoase in stare solida difera de cea discutata anterior, care are loc in solutie. In produsele solide exista totusi umiditate. Aceasta apa actioneaza ca vector pentru reactii chimice intre substanta medicamentoasa si excipienti, ca solutii saturate.

5.7. Higroscopia

O substanta care absoarbe suficienta apa din atmosfera ajungand sa se dizolve, este delicvescenta. O substanta care pierde apa si formeaza un hidrat cu mai putine molecule de apa sau devine anhidra, se numeste eflorescenta. Aceste situatii sunt extreme. Substantele medicamentoase se pot comporta indiferent din punctul de vedere mentionat, ori castiga ori pierd apa din atmosfera in functie de umiditatea relativa.

Materialele care ajung in echilibru cu umiditatea din atmosfera se numesc higroscopice. De aceea astfel de materiale, se vor prelucra in aer conditionat cu U.R sub 50%, iar cele foarte higroscopice la sub 40% U.R. Unele materiale hidrofile care se degradeaza usor, daca au aceasta calitate, trebuie sa fie ferite de umiditate spre a evita degradarea chimica si se vor conditiona in ambalaje ermetice sau in prezenta unui agent deshidratant.

6. Microscopia

Microscopia se foloseste in timpul formularii in cristalografie, pentru a determina morfologia cristalelor (structura, forma), polimorfismul si solvatii, precum si pentru a determina marimea particulelor.

Formularea comprimatelor are ca obiectiv alegerea excipientilor, substantelor ajutatoare si a ambalajelor, precum si a variabilelor tehnologice, prin care li se confera caracteristicile dorite acestei forme farmaceutice, in armonie cu proprietatile fizico-chimice si biofarmaceutice ale substantei medicamentoase.

Acestea se refera la identitatea si continutul medicamentos pe doza unitara, calitatile fizice ale comprimatului (aspect, rezistenta mecanica), stabilitatea fizico-chimica a substantei medicamentoase incorporate, puritatea microbiologica, chimica si fizica, fiind capabile ca prin administrare pe calea de administrare sa cedeze la locul de absorbtie substanta activa cu viteza dorita, integral, asigurand eficienta terapeutica in conditii de siguranta clinica.

Pentru a obtine proprietatile dorite ale comprimatelor  un numar de factori, de variabile de formulare si tehnologice trebuie controlate. Efectul lor asupra caracteristicilor comprimatelor este adeseori conflictual. O proprietate fizica esentiala o reprezinta rezistenta mecanica, pe care, printre altele, o asigura o forta de comprimare ridicata, dar totodata ele trebuie sa se dezagrege rapid in cazul medicamentelor cu cedare conventionala pentru a elibera substanta medicamentoasa care se va dizolva si absorbi, proprietate conferita, printre altele, de excipienti care nu favorizeaza o rezistenta mecanica ridicata.

Incercarile empirice de formulare nu pot oferi o solutie buna pentru formulare, fiind necesare proceduri matematice de optimizare.

Formularea urmareste, in principal, realizarea de comprimate care trebuie sa indeplineasca urmatoarele criterii:

-         exactitate si uniformitate a continutului de substanta activa pe fiecare unitate de dozare si de la un lot de fabricare la altul;

-         dizolvarea optima a substantei active, respectiv disponibilitate din forma farmaceutica pentru absorbtie, compatibila cu calea de utilizare destinata (eliberare conventionala sau prelungita);

-         stabilitate fizico-chimica, ce include stabilitatea substantei active, dezagregarea, viteza si timpul de dizolvare a substantei active din comprimate pentru o perioada lunga de timp;

-         acceptabilitatea pacientului: pe cat posibil, produsul final sa aiba un aspect atractiv, forma, marimea adecvata, culoare, gust, in scopul de a mari complianta cu regimul de dozare prescris;

-         posibilitati de fabricare avantajoasa: formularea trebuie sa permita o productie eficienta, practica, cu randament bun si la un pret de cost mic.

Comprimatele pot fi utilizate in diferite scopuri, iar modul lor de preparare difera. Acest fapt duce la formulari ce prezinta anumite particularitati. O categorie de comprimate este cea a celor cu cedare conventionala, iar o a doua a medicamentelor cu cedare modificata (prelungita, sustinuta) si controlata. In categoria medicamentelor cu cedare conventionala exista comprimate acoperite si comprimate neacoperite.

Comprimatele neacoperite pot fi destinate uzului intern (orale, bucale, sublinguale, masticabile, efervescente), uzului extern (vaginale, pentru inhalatii, pentru solut,ii de uz extern), sau uzului parenteral (pentru solutii hipodermice). Comprimatele acoperite pot avea un invelis gastrosolubil sau gastrorezistent (enterosolubil).

Indiferent de modul de preparare, comprimatele conventionale, neacoperite, de uz oral, contin cateva categorii de excipienti cu ajutorul carora se pot formula si prepara: diluanti, lianti, dezagreganti, lubrifianti. Acestora li se adauga si alte cateva categorii, uneori puternic diferentiate dependent de destinatia speciala de utilizare a comprimatului respectiv.

SURSE: https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/21233-preformularea-medicamentelor-metode-de-imbunatatire-a-solubilitatii.html

Alte informatii

doctor-si-batrana

Clearanceul de creatinina scazut la varstnici

Ecuatia Cockcroft Gault si formula modificarii dietei in boala renala-MDRD, introdusa ulterior (1999), permit evaluarea rapida a clearance-ului de creatinina si estimarea ratei de filtrare glomerulara. In 1998, agentia Food and Drug Administration – FDA a recomandat companiilor farmaceutice utilizarea ecuatiei Cockcroft Gault in vederea stabilirii dozei de medicament care se administreaza unei persoane. Intr-un studiu relativ recent, R.R Giraldez a propus utilizarea clearance-ului de creatinina pentru a indica prognosticul in cazul unor pacienti care au suferit un infarct miocardic si sunt sub tratament fibrinolitic s1t.
Valorile clearance-ului de creatinina calculate conform celor doua formule, Cockcroft-Gault, respectiv MDRD, nu sunt similare, neexistand inca un consens cu privire la concordanta dintre valorile obtinute s2t.
In vederea estimarii ratei de filtrare glomerulara, pentru calculul clearance-ului de creatinina se recomanda folosirea :

• ecuatiei Cockcroft-Gault (140-varsta) * (greutate in kg) * (0.85 la femei ) / (72 * creatinina) in cazul persoanelor care pierd masa musculara si a celor cu boli comorbide si tratament asociat s3,4t.
• ecuatiei Modification of Diet in Renal Disease MDRD in cazul adultilor cu varste intre 18 si 70 de ani s5t
• ecuatiei Schwartz in cazul copiilor sub varsta de 18 ani s6t.

calculator-clearance-creatinina

Utilizarea site-urilor de internet http://nephron.com/cgi-bin/CGSI.cgi permite calculul rapid al clearance-ului de creatinina. Variabilele care influenteaza valorile clearance-ului de creatinina sunt deci varsta, greutatea, inaltimea, (BMI) si concentratia serica de creatinina. O serie de informatii si date, mai precis cu privire la automedicatia cu compusi nefrotoxici si nocturia prezenta sau nu, sunt de asemenea foarte importante, daca se urmaresc determinarea cauzei si a evolutiei scaderii ratei de filtrare glomerulara s7t.

Din punct de vedere practic, masurarea ratei de filtrare glomerulara presupune colectarea volumului de urina per 24 ore a unui pacient si nu se efectueaza cu o anumita regularitate. Totusi, determinarea practica valideaza rezultatele estimarii rapide prin calcul s8t. O rata de filtrare glomerulara mai mica de 60ml/min/1.73m2 care se mentine timp de trei luni sau mai mult, reprezinta unul dintre criteriile de diagnostic ale bolii renale cronice.

Lipsa datelor privind rata filtrarii glomerulare si evaluarea functiei renale a unui individ, bazata exclusiv pe rezultatele testelor biochimice de rutina (creatinina, acid uric), sunt riscante. In acest sens, L. Barclay a subliniat in studiul sau publicat in 2008 ca la varstnici o scadere anuala a ratei de filtrare glomerulara cu 3ml/min/1.73 m2 s-a asociat statistic cu o crestere a ratei mortalitatii s9t. O serie de cercetari atrag atentia asupra valorilor normale ale creatininei la varstnici asociate in unele cazuri, cu un clearance de creatinina scazut, care trece astfel neobservat s10t.

In cazul unui grup de 116 varstnici cu valori normale ale creatininei serice, varsta medie 71+3 ani, 31 dintre acestia au avut un clearance de creatinina variind intre 46 si 59 ml/min/1.73m2 (estimat prin formula Cockcroft Gault). Scaderea clearance-ului de creatinina si cele mai mici valori, respectiv 46 si 49ml/min/1.73m2, s-au constatat in cazul persoanelor cu varste peste 68 de ani, normoponderale, dar cu valori ale creatininei serice spre limita superioara a concentratiilor considerate normale, respectiv 1 mg/dl. Valorile mici ale clearance-ului de creatinina, respectiv 46 ml/ min.per 1.73 m2, au semnalat cresterea semnificativa a riscului cardiovascular in cazul acestor persoane s11t.

In cazul scaderii valorilor clearance-ului de creatinina sub 60 ml/min/1.73m2 trebuie urmarite o serie de manifestari fiziopatologice asociate cu scaderea functiei renale cum sunt anemia, retentia de fosfat, albumina serica care apare scazuta, hiperkalemia, hiperuricemia si hipertensiunea arteriala.

In ecuatia de calcul al ratei filtrarii glomerulare se utilizeaza concentratia serica de creatinina. Concentratia serica de creatinina depinde de mentinerea constanta a raportului dintre creatinina rezultata din metabolismul muscular si excretia creatininei prin functia renala. Deoarece masa musculara scade cu varsta, concentratia creatininei serice ar trebui sa se reduca daca rata filtrarii glomerulare ar ramane nemodificata s12t. In conditiile scaderii chiar abrupte a ratei filtrarii glomerulare la varstnici, din cauza masei lor musculare mici (din metabolismul unei mase musculare mult reduse rezulta o concentratie mica de creatinina), nu se constata cresterea creatininei serice decat dupa un interval mare de timp. Astfel, in cazul particular al persoanelor cu varsta inaintata si prevalenta crescuta a bolii renale cronice, numai determinarea creatininei este insuficienta.

Sunt deci esentiale identificarea clearance-ului scazut de creatinina si alegerea corecta a parametrilor care sa indice functia normala sau modificarile functiei unui organ.
Este necesar sa se tina cont de ambele valori, ale clearance-ului de creatinina si ale creatininei, in special in cazul pacientilor diabetici, varstnici si al celor obezi, atunci cand se evalueaza starea de sanatate a acestora.

Se urmaresc clearance-urile a doua categorii mari de substante:

• substante ce nu se reabsorb si nu se secreta de catre tubii renali – filtratul glomerular;

• substante ce sunt epurate complet – fluxul plasmatic renal.

Creatinina este produsul metabolic al creatinei si fosfocreatinei, ambele prezente aproape in exclusivitate in muschi. Productia endogena de creatinina este constanta in conditiile in care masa musculara ramane constanta1.

Determinarea clearance-ului de creatinina este proba functionala renala cu cea mai larga utilizare in clinica medicala, fiind folosita pentru estimarea ratei filtrarii glomerulare, deoarece toata creatinina filtrata glomerular este excretata in urina1. Avantajul metodei consta in faptul ca valorile sunt independente de aportul exogen de proteine si de diureza4.

Recomandari pentru determinarea clearance-ului la creatinina

• explorarea functiei renale (detectarea reducerii ratei filtrarii glomerulare in situatiile in care nivelul creatininei serice este inca normal – de obicei pana la 50 mL/min/1.73 mp6);

• monitorizarea insuficientei renale si stabilirea momentului inceperii dializei – de obicei <5 mL/min/1.73 mp6;

• ajustarea dozelor la pacientii care primesc tratament cu medicamente nefrotoxice (aminoglicozide, metotrexat, cisplatin)3;6.

Recoltarea

Pregatire pacient – pentru obtinerea de rezultate reproductibile clearance-urile renale trebuie executate in conditii clinice si biochimice standardizate.

In ziua efectuarii testului si in ziua precedenta, pacientul va respecta urmatoarele recomandari:

• evita ingestia de ceai si cafea, precum si administrarea de ACTH, cortizon, tiroxina;

• evita eforturile fizice: sta in decubit 12 ore inainte de proba;

• se hidrateaza, pentru a avea un debit urinar mai mare de 2 mL/min, astfel:

- daca are o diureza normala, va bea 250 mL apa/mp suprafata corporala, cu 20-30 min. inainte de proba;

- daca este oliguric, in seara precedenta probei va bea 500 mL apa/mp suprafata corporala, iar cu 20-30 min. inainte de proba va mai bea 500 mL apa/mp suprafata corporala.

Suprafata corporala se calculeaza in  functie de inaltime si greutate, utilizand nomograma du Bois2.

Specimen recoltat

• 2 probe de urina (U1 si U2) si o proba de sange venos (P), dupa cum urmeaza:
- dupa ce pacientul a terminat de baut apa, urineaza – aceasta urina nu se retine;
- se noteaza T0 ora la care s-a golit vezica urinara;
- apoi se aseaza din nou in decubit;
- dupa 60 min., la momentul T1, pacientul urineaza – aceasta urina se retine si se eticheteaza U1;
- se recolteaza sange venos, care se eticheteaza cu P;
- dupa alte 60 min., la momentul T2, pacientul urineaza – aceasta urina se retine si se eticheteaza cu U22.

Recipient de recoltare - vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator; pahar de plastic de unica folosinta pentru urina2.

Cantitate recoltata 

• sange venos – minim 1 mL2;
• urina: toata cantitatea de la momentul T1, in  paharul etichetat U1 si toata cantitatea de urina de la momentul T2, in  paharul etichetat U22.

Cauze de respingere a probei - specimene de urina care nu au fost recoltate la timpii stabiliti2.

Prelucrare necesara dupa recoltare

• sange venos: se separa serul prin centrifugare rapida. Se lucreaza in maxim 4 ore. Daca acest lucru nu este posibil, se stocheaza serul la 2-8°C sau la -20°C2.
• urina: se lucreaza in aceeasi zi. Daca acest lucru nu este posibil, urina se pastreaza la 2-8°C pana in momentul lucrului2.
Stabilitatea probei – • serul este stabil: 4 ore la temperatura camerei; 48 ore la 2-8°C; timp indelungat la -18 °C2;
• urina este stabila: 4 zile la 2-8 °C; timp indelungat la -18°C2.

Metoda si interpretarea rezultatelor

doctor-si-batrana

Metoda - spectrofotometrica (enzimatica colorimetrica)2.

Valori de referinta

Sex/varsta

Valori (mL/min)

Femei

90-140

Barbati

100-170

Persoane >80 ani

50

 In calculul clearance-ului se iau in considerare debitele urinare V1 si V2 (mL/min), valorile creatininei din cele 2 probe de urina U1 si U2 (mg/dL), valoarea creatininei serice P (mg/dL) si suprafata corporala S (mp) (pe biletul de trimitere in  laborator se vor mentiona greutatea si inaltimea pacientului):

C (mL/min) = 1.73/S x [(V1 x U1) + (V2 x U2)] / 2 x P

Pentru situatiile in care debitul urinar este mai mic decat 1.5 mL/min, la pacienti cu arsuri severe, precum si pentru monitorizarea functiei renale la pacienti tratati cu medicamente nefrotoxice6, se aplica pentru calcul formula Cockroft:

C (mL/min) = [(140 – varsta (ani)) x greutatea (kg)] / [72 x creatinina serica (mg/dL)].

La femei rezultatul se inmulteste cu 0.85. Ca o conditie, nivelul creatininei serice trebuie sa fie constant si determinarea se repeta dupa 24 ore6. Aceasta formula nu se aplica la bolnavii cu transplant renal, subiectii cu varste peste 70 ani, in  caz de obezitate si sindroame edematoase3.

La copii se aplica formula: C (mL/min) = 0.55 x lungimea corpului (cm) / creatinina serica (mg/dL) (la nou-nascuti la termen si in primul an de viata se inmulteste 0.45 cu lungimea corpului / creatinina serica)6.

De asemenea clearance-ul la creatinina poate fi estimat dintr-o singura determinare a creatininei serice utilizand normograme, pe baza varstei, greutatii si nivelului creatininei serice6.

Interpretarea rezultatelor

Cresteri

Scaderi

• nu prezinta semnificatie  diagnostica 

• flux sanguin renal redus (asociat cu deshidratare severa, soc sau obstructia arterei renale); • insuficienta cardiaca congestiva; • necroza tubulara acuta; • glomerulonefrite acute sau cronice; • pielonefrite cronice bilaterale avansate; • leziuni renale bilaterale avansate (rinichi polichistic, tuberculoze renale, cancer); • nefroscleroze1.

Limite si interferente

• Conditii fiziologice: efortul fizic si sarcina pot creste valoarea clearance-ului la creatinina. Clearance-ul la creatinina prezinta variatii circadiene, cele mai mici valori fiind in timpul noptii, cand pacientul doarme6.

• Conditii patologice: in caz de sindroame hiperkinetice, arsuri, intoxicatie cu monoxid de carbon, obezitate, edeme, ciroza, diabet, sindrom nefrotic, epuizare musculara6 se pot inregistra cresteri ale clearance-ului la creatinina1. In insuficienta cardiaca severa clearance-ul la creatinina este mai mic decat cel corespunzator ratei filtrarii glomerulare reale prin cresterea reabsorbtiei tubulare a creatininei6.

Spre deosebire de clearance-ul la inulina, care este metoda de referinta pentru determinarea ratei filtrarii glomerulare, valorile obtinute prin utilizarea clearance-ului la creatinina sunt mai mari, deoarece 10-14% din creatinina urinara este secretata de catre tubii renali6.

In general, masurarea clearance-ului la creatinina nu este necesara daca nivelul creatininei serice este >3 mg/dL. In aceste conditii rata filtrarii glomerulare este <20 mL/min/1.73 mp, iar devierea clearance-ului la creatinina catre valori crescute este semnificativa prin cresterea secretiei tubulare si a eliminarii intestinale a creatininei6.

Concentratiile serice scazute ale creatininei la sugari si copii fac testul dificil si inexact.

• Medicamente

Cresteri: aminoacizi, furosemid, metilprednisolon, carbenoxolona.

Scaderi: diazoxid, diuretice tiazidice, triamteren, heroina si canabis (efect tranzitoriu), medicamente care scad filtrarea glomerulara, cortizon, enalapril, epinefrina, lavarterenol (efect slab), blocanti ganglionari, histamina, isoproterenol, lisinopril, oxprenolol, propranolol, somatostatin, medicamente nefrotoxice5.

Bibliografie:

1. Giraldez R.R., Sabatine M.S., Morrow D.A., Mohanavelu S., McCabe C.H., Antman E.M., Braunwald E., Baseline Hemoglobin concentration and creatinine clearance composite laboratory index improves risk stratification in ST-elevation myocardial infarction American Heart Journal 2009 157 (3), 517-524. http://www.medscape.com/viewarticle/702434

2. Gouin-Thibault I., Pautas E., Mahe I., Descarpentries C., Nivet-Antoine V., Golmard J.L., Siguret V. Is modification of diet in renal disease Formula similar to Cockcroft-Gault formula to assess renal function in elderly hospitalized patients treated with low-molecular weight heparin? Journal of Gerontology: Medical Sciences, 2007, 62A, 11, 1300-1305.

3. Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976, 16, 1, 31-41.

4. Stevens L.A., Nolin T. D., Richardson M. M., Feldman H. I., Lewis J.B., Rodby R., Townsend R., Okparavero A., Zhang Y. L., Schmid C. H., Levey A.S. Comparison of drug dosing recommendations based on measured GFR and kidney function estimating. Am J Kidney Dis. 2009, 54 (1), 33-42. http://www.medscape.com/viewarticle/705850

5. Levey A.S., Bosch J.P., Lewis J.B., Greene T., Rogers N., Roth D., 1999 A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern.Med. 199, 130, 6, 461-70.

6. Zakowski J.J., Brinkmann T. Chronic kidney disease: improvement in early diagnosis, Clinical Laboratory International, 2009, 32, 2, 12-14.

7. Hsu CY, Iribarren C, Mc Culloch CE, Darbinian J, Go A.S. Risk factors for end – stage renal disease : 25- year follow-up. Arch Intern Med., 2009, 169 (4) 342-50. www.f1000medicine.com/article/id/1157043/evaluation

8. Bongard F.S., Sue D.Y. Current critical care diagnosis and treatment, second edition, 2002, USA Mc Graw – Hill, pp 343.

9. Barclay L., Murata P. Rapid decline in renal function predicts CV, all-cause mortality in elderly. Arch Intern Med 2008,168, 2212-2218. http://cme.medscape.com/viewarticle/583403

10. Toy P., Masharani U. Can metformin induce anorexia in certain elderly patients? 2009 http:// www.medscape.com/viewarticle/703210

11. Roderick P.J., Atkins R.J., Smeeth L., Nitsch D.M., Hubbard R. B., Fletcher A.E., Bulpitt C.J. Detecting chronic kidney diseases in older people; what are the implications? Age and Ageing 2008, 37 (2), 179-186 http://www.medscape.com/viewarticle/573722

12. Coca S.G. Acute Kidney injury in elderly people, Am J Kidney Dis. 2010;56(1):122-131.

13. Frances Fischbach. Urine Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 Ed., 2009, 274-277.

14. Laborator Synevo. Referinte specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2010. Ref Type: Catalog.

15. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Creatinine Clearance. www.labcorp.com . 2010. Ref Type: Internet Communication.

16. Natalia Mitrica-Kondi. Biochimie. In Laboratorul Clinic. Editura Medicala, Romania, 1981, 311-312.

17. Norbert W Tietz. General Clinical Tests. In Clinical Guide to Laboratory Tests. W.B.SAUNDERS, USA, 3 Ed., 1995, 188-189.

18. Lothar Thomas. Kidney and urinary tract. In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical laboratory Results. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt /Main, Germany, 1 Ed., 1998, 371-374.

19. https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/18433-clearance-ul-de-creatinina-scazut-la-varstnici.html

20. http://www.csid.ro/analize-medicale/clearence-creatinina-11264828/

scrie-corect-pulover

CUM SCRIEM CORECT? Plover, plovar, pulovar sau pulover?

Am auzit si am intalnit o multime de variante ale subistantivului din titlul acestui articol, fapt pentru care m-am decis sa scriu un articol in care sa va prezint si voua forma corecta a acestuia pentru a nu mai exista nelamuriri. Care este forma corecta: plover, plovar, pulovar sau pulover?

Atunci cand intalnim astfel de situatii, cel mai bine este sa consultam DEX-ul sau DOOM-ul. In acestea este scris clar ca singura forma corecta a cuvantului este pulover, cuvant care provine din englezescul pull-over (obiect de imbracaminte tricotat fara nasturi) care se poarta in ziua de azi peste camasa sau bluza. 

Pluralul cuvantului este pulovere, iar daca nu va place cum suna puteti foarte usor sa folositi oricare dintre cuvintele asemanatoare: flanela, sveter, jerseu.

artrita

Ce beneficii aduce glucozamina in tratamentul osteoartritei?

Glucozamina este unul dintre cele mai cunoscute suplimente alimentare. Majoritatea studiilor clinice cu glucozamina au analizat efectele sale la pacientii cu osteoartrita de genunchi. Rezultatele acestor studii sunt contradictorii. Totusi, nu exista date clare care sa contraindice tratamentul cu glucozamina la pacientii cu osteoartrita. Efectele secundare ale tratamentului cu glucozamina sunt minore, ca si interactiunile medicamentoase. Doza uzuala este de 500 mg de 3 ori pe zi. Majoritatea studiilor efectuate pana in prezent au evaluat preparatul de glucozaminsulfat si au aratat beneficii dupa 30-90 zile de tratament. De aceea, tratamentul cu glucozamina se recomanda a fi urmat o perioada de 60 de zile. Decizia de a continua sau nu terapia apartine, de cele mai multe ori, pacientilor.

 Ce este artrita?

Artrita este o boala ce se manifesta prin inflamarea articulatiilor. Este o deteriorare a osului unei articulatii ce incepe sa se uzeze odata cu inaintarea in varsta sau dupa un accident. In urma acestui proces, osul de dedesubt incepe sa se ingroase si sa se deformeze si astfel nu mai permite o flexibilitate normala in articulatie. Artrita este foarte des acompaniata de dureri, ce mai poarta numele de artralgii.

Cauzele artritei
Se cunosc aproximativ 100 de tipuri de artrita iar numarul lor pare ca creasca in continure. Exista atatea cauze cate tipuri de artrita sunt. De la uzura cartilajului odata cu varsta, osteoartrita, pana la inflamarea articulatiei data de hiperactivitatea sistemului imun – artrita reumatoida.

Printre cauzele cele mai frecvente ale artritei se numara:

- traumatismele;
- afectiunile metabolice;
- factorii genetici;
- infectiile;
- autoimunitatea, o reactie imuna a organismului indreptata impotriva propriilor tesuturi.

artrita

Tipuri de artrita

- osteoartrita;
- artrita genunchiului;
- artrita reumatoida;
- artrita psoriazica ;
- artrita juvenila reumatoida;
- artrita reactiva;
- guta ;
- artrita din bolile inflamatorii intestinale.
Simptomele artritei
Specifice artritei sunt durerile, adesea nocturne ce va pot trezi din somn. Dimineata, articulatiile isi regasesc mobilitatea doar dupa o perioada de incalzire, a carei durata constituie un bun martor al gradului de inflamatie.

Local, pielea este roz sau rosie, articulatia este adesea umflata, dureroasa, calda, poate prezenta o efuziune de lichid sinovial si nu in ultimul rand nefunctionala (miscarile se realizeaza cu greutate si nu cu amplitudinea dorita).

Alte simptome pot fi: febra, inflamarea ganglionilor, scaderi in greutate, oboseala.

Diagnosticul de artrita

Medicii la care trebuie sa apelati sunt medicul reumtolog si medicul ortoped.
Diagnosticul se bazeaza pe examinarea clinica, anamneza are un rol foarte important precum si pe analizele de laborator si pe baza radiografiilor. Daca la examenul local se observa prezenta de lichid sinovial la nivelul articulatiilor, este nevoie de prelevarea acestuia pentru a fi analizat. Analiza acestuia, dupa prelevarea prin artrocenteza (punctionarea articulatiei), permite confirmarea caracterului inflamator al bolii si cautarea germenelui patogen sau a microcristalelor. La nevoie, poate fi realizata, sub anestezie locoregionala, o biopsie a membranei sinoviale combinata cu o artroscopie, care permite controlul vizual.

Tratament artrita

In majoritatea cazurilor tratamentul presupune analgezice si antiinflamatoare pentru a atenua durerea si inflamatia. Unele artrite necesita un tratament specific: antibiotice pentru artritele septice, uricozurice in cazul gutei, antiinflamatoare si corticosteroizi in poliartrita reumatoida.
Tratamentul artritelor septice trebuie sa fie precoce, deoarece leziunile osului si cartilagiilor, ca urmare a actiunii germenelui, pot deveni ireversibile in cateva zile. Se poate sa se inceapa un tratament cu antibiotice, care va fi ajustat atunci cand germenele va fi cunoscut si sensibilitatea sa la diverse antibiotice va fi precizata. Un repaus de cateva zile, cu imobilizarea articulatiei sau articulatiilor, este recomandat.

Unele artrite inflamatorii aseptice pot antrena deformatii sau distrugeri articulare, necesitand uneori o artroplastie (inlocuirea articulatiei cu o proteza), chiar o artrodeza (fuzionarea chirurgicala a oaselor articulatiei).

Un diagnostic timpuriu si un tratament adecvat pot ajuta la prevenirea leziunilor ireversibile ale articulatiilor si a dizabilitatilor. Urmarea corecta a tratamentului, odihna, fizioterapia si uneori operatia pot ameliora si si pot face viata mult mai usoara pentru bolnavii cu artrita. Nu temporizati tratamentul unei artrite pentru ca ea poate trece usor in stadiul de artroza, care nu poate fi tratata ci doar ameliorata.

Glucozamina si condroitinsulfatul sunt suplimente alimentare folosite pentru incetinirea progresiei modificarilor anatomice osteoarticulare si a simptomelor osteoartritei. Glucozamina este un aminomonozaharid endogen sintetizat din glucoza si utilizat pentru sinteza glicoproteinelor si glucozaminoglicanilor. Este intalnita in aproape toate tesuturile umane, concentratiile cele mai mari gasindu-se in cartilaje. Se prezinta sub mai multe forme: sulfatul de glucozamina, N-acetil-glucozamina, clorura de glucozamina, izomer dextrorotator. ~nca nu se cunoaste care dintre forme este cea mai eficienta. Sarea de sulfat de glucozamina formeaza o jumatate din subunitatea de dizaharida a keratansulfatului, care este scazut la pacientii cu osteoartrita. Acidul hialuronic, intalnit in cartilajul articular si fluidul sinovial, este alcatuit din unitati de acid glucuronic si N-acetilglucozamina. Mecanismele posibile de actiune ale glucozaminei, care ar avea un efect condroprotector, includ stimularea directa a condrocitelor, incorporarea sulfatilor in cartilaj si protectia impotriva proceselor de degradare din organism. Totusi, mecanismul exact de actiune al glucozaminei nu este cunoscut.

Efectele glucozaminei au fost studiate intens, in special pentru tratamentul afectiunilor articulatiei temporomandibulare si artritei reumatoide, insa cele mai multe studii au fost focalizate asupra tratamentului osteoartritei. Doua dintre cele mai mari studii placebo-controlate s-au desfasurat in Europa si au utilizat glucozaminsulfatul (1,2). ~n anul 2001, in Belgia a fost initiat un studiu pe 212 persoane cu osteoartrita a genunchiului, care au fost urmarite timp de 3 ani si au primit fie placebo, fie sulfat de glucozamina, in doza de 1500 mg/zi; acesti pacienti au fost evaluati utilizand indexul de osteoartrita Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) (1). Acest index este des folosit in cercetarea clinica pentru a evalua gradul durerii si a rigiditatii articulare, ca si afectarea functionala determinata de osteoartrita. Studiul a aratat ca pacientii care au luat glucozaminosulfat  au prezentat o reducere usoara a intensitatii durerii si o reducere a ingustarii articulare (masurata radiografic) in comparatie cu placebo. Ambele diferente au fost semnificative statistic; totusi, nu a existat corelatie intre ameliorarea simptomelor si modificarile radiologice (1). Al doilea studiu, desfasurat in 2002 in Cehia, pe 202 pacienti cu osteoartrita de genunchi, urmariti timp de 3 ani, a aratat o ameliorare semnificativa statistic a simptomelor si a rigiditatii articulare in comparatie cu placebo (2).

O metaanaliza din 2005 a inclus 20 de studii randomizate controlate, totalizand 2570 de pacienti (3). Rezultatele au fost urmatoarele: niciunul dintre studii nu a analizat eficienta pe termen lung si nici toxicitatea glucozaminei; niciun studiu nu a analizat efectul diferentiat in functie de articulatie si de severitatea afectarii articulatiei; niciun studiu nu a cercetat doza optima si nici calea optima de administrare; in sfarsit, nu s-a demonstrat efectul glucozaminei asupra progresiei pe termen lung a osteoartritei.

Cel mai mare studiu, National Institues of Health-funded Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT), desfasurat in 2006, nu a putut concluziona daca glucozamina este utila in tratamentul osteoartritei (4). GAIT a fost primul trial clinic major care a facut o comparatie directa intre glucozamina, condroitina, combinatia glucozamina/condroitina, un inhibitor de ciclooxigenaza si placebo. A inclus peste 1500 de pacienti, care au fost urmariti timp de 6 luni. Autorii au concluzionat ca, in comparatie cu placebo, glucozamina singura sau in combinatie cu condroitina nu reduce semnificativ durerea dupa 6 luni de tratament la pacientii cu osteoartrita de genunchi. Ei au sugerat ca o combinatie a celor doua poate fi eficienta la un subgrup de pacienti cu durere moderata sau severa de genunchi. Un studiu din 2008 cu sulfatul de glucozamina administrat la peste 200 de pacienti cu osteoartrita de sold nu a aratat nicio ameliorare a simptomelor sau incetinire a progresiei artritei in comparatie cu placebo (5).

Preparatele topice de glucozamina in combinatie cu condroitina au fost utilizate in cateva studii mici, randomizate, dublu-orb, placebo-controlate, cu rezultate favorabile (6,7). Un studiu a aratat o ameliorare semnificativa statistic a durerii dupa 8 saptamani de tratament cu un preparat de glucozamina/condroitina in comparatie cu placebo (7). S-au facut de asemenea studii care au sugerat ca adaugarea glucozaminei la antiinflamatoriile nonsteroidiene ar putea sa reduca utilizarea antiinflamatoriilor la acesti pacienti (8). Deoarece efectul antiinflamator al glucozaminei este diferit de cel al antiinflamatoriilor nonsteroidiene, exista posibilitatea unui efect sinergic al celor doua in ameliorarea inflamatiei articulare (9).

Un studiu din 2007 dublu-orb, placebo-controlat, pe 51 de pacienti japonezi cu artrita reumatoida a aratat ca o doza zilnica de 1500 mg glucozamina a redus semnificativ simptomele acestor pacienti. Totusi, testele sanguine de inflamatie nu au fost imbunatatite.

Efectele secundare ale glucozaminei sunt in general rare si minore. Glucozamina este produsa din cochilii si carapace de crustacee (homar, crab, creveti, scoici). Totusi, proteinele antigenice asociate cu alergiile la fructe de mare nu se gasesc in cochilii si de aceea nu au fost raportate cazuri de reactii alergice la indivizii cunoscuti cu astfel de reactii la fructele de mare (10). De asemenea, nu s-au gasit interactiuni semnificative medicamentoase ale glucozaminei.

Cele mai frecvente efecte secundare ale sulfatului de glucozamina administrat per os sunt durerea epigastrica, senzatia de arsura epigastrica, diareea, greata (11). S-a emis ipoteza ca utilizarea glucozaminei la pacientii cu diabet ar reduce eficienta medicamentelor antidiabetice. Pana azi insa, aceasta ipoteza a fost infirmata, nedovedindu-se ca glucozamina ar afecta sensibilitatea la insulina sau ar induce rezistenta la insulina (12). Totusi, se recomanda monitorizarea mai atenta a glicemiei la pacientii diabetici care iau preparate de glucozamina.

Ca forme de prezentare, glucozamina se gaseste sub forma de tablete, capsule, pudra sau chiar forma lichida. Doza uzuala este de 500 mg de 3 ori pe zi. Majoritatea studiilor efectuate pana in prezent au evaluat preparatul de glucozaminsulfat si au aratat beneficii dupa 30-90 de zile de tratament. De aceea, tratamentul cu glucozamina se recomanda a fi urmat o perioada de 60 de zile. Decizia de a continua sau nu terapia le apartine, de cele mai multe ori, pacientilor.

Surse:

https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/19550-glucozamina-in-tratamentul-osteoartritei-%E2%80%93-exista-beneficii-dovedite.html

http://www.divahair.ro/sanatate/reumatologie/artrita_sau_inflamarea_articulatiilor_-_simptome_si_tratament

factori-de-risc-cardiovascular

Factorii de risc cardiovascular sunt anemia, hipertensiunea si diabetul

1.Anemia si sanatatea cardiovasculara

Anemia este o afectiune extrem de frecvent intalnita in special la copii, femei si vegetarieni, care se caracterizeaza prin scaderea hemoglobinei si a hematocritului. Anemia odata instalata, are loc  oxigenarea deficitara a sangelui cu aparitia unei simptomatologii suparatoare si nu de putine ori inselatoare. De cele mai multe ori, aceasta boala este cauzata de deficitul de fier fie ca urmare a unei alimentatii sarace in acest oligoelement, fie secundar pierderilor (sangerari). Nu numai deficitul de fier este responsabil de aparitia acestei afectiuni, ci si cel de vitamina B12 si de acid folic. Oricare ar fi cauza, este clar ca anemia trebuie tratata cu seriozitate sub atenta indrumare a medicului.

 

Anemia este usor de diagnosticat

Din fericire, anemia intra in categoria afectiunilor care se diagnosticheaza relativ usor. O simpla analiza de sange poate pune in evidenta o cantitate insuficienta de hemoglobina care indica prezenta anemiei. Urmatorul pas in diagnosticarea corecta a anemiei se refera la aflarea cauzei exacte a anemiei si corectarea acesteia. Spre exemplu, daca hemoglobina este scazuta, se impune dozarea fierului sanguin (sideremiei). Daca si acesta este sub limitele normale, se poate pune cu usurinta diagnosticul de anemie feripriva iar masurile terapeutice presupun administarea de fier pe o perioada de 2-3 luni. Chiar si asa, investigatiile medicale nu trebuie sa se opreasca aici deoarece un deficit de fier poate fi secundar pierderilor de sange. Boala hemoroidala, ulcerul gastro-duodenal, menstruatiile abundente si problemele din sfera ginecologica (de exemplu fibromul uterin) sunt doar cateva dintre cauzele de sangerare care pot avea drept consecinta anemia feripriva. In acest sens vrem sa atragem atentia asupra faptului ca anamneza pacientului este extrem de importanta in elucidarea cauzei unei anemii.

Simptomatologia anemiei

Anemia usoara poate trece de multe ori neobservata deoarece nu este simptomatica. Exista situatii in care o anemie severa lent instalata poate fi silentioasa din punct de vedere clinic deoarece organismul a avut timp sa se obisnuiasca. De cele mai multe ori, persoanele care sufera de anemie se plang de oboseala cronica, tulburari digestive (greata, constipatie), lipsa poftei de mancare, ameteli, raceli frecvente, scaderea capacitatilor intelectuale, scaderea randamentului fizic si dureri de cap. De asemenea, pacientii cu anemie prezinta paloare cutanata, extremitati reci, tahicardie, cresterea frecventei respiratorii, inflamatii si dureri la nivelul limbii, par friabil si unghii casante. Niciunul dintre simptomele sau semnele de mai sus nu este specific pentru anemie, insa in fata unui pacient care se plange de oboseala, de lipsa poftei de mancare, de slabiciune musculara si care este palid, medicul are obligatia sa ceara o hemoleucograma pentru a stabilii nivelul hemoglobinei si al globulelor rosii. Este foarte important diagnosticul precoce al anemiei deoarece o astfel de afectiune netratata la timp poate avea repercusiuni asupra intregului organism putand chiar pune viata in pericol.

Metode de preventie

Inainte de toate, efectuarea unei hemoleucograme anual este obligatorie. In cazul oricarei anemii, trebuie diagnosticata si cauza, fie ca este vorba de o alimentatie deficitara in principii nutritive, fie ca se pune problema unor pierderi. Femeile, copiii si varstnicii sunt predispusi la aparitia acestei afectiuni. Acestia trebuie sa aiba un regim alimentar care sa includa carnea (sursa importanta de fier si de vitamine din familia B-urilor), legumele cu frunze verzi (urzici, spanac), fasole, mazare, linte si broccoli. De asemenea, consumul alimentelor bogate in vitamina C ajuta la absorbtia si asimilarea corecta a fierului. Printre acestea se numara: citrice, capsuni, pepene, papaya. Si nu in ultimul rand, trebuie redus consumul de cafea, fumatul si alcoolul deoarece acestea contin substante care interfera cu asimilarea fierului.

Implicatiile cardiovasculare ale anemiei

Anemia neglijata din punct de vedere terapeutic are repercusiuni majore asupra sanatatii cardiovasculare. Atata timp cat nu se mai face transportul oxigenului corect este clar ca muschiul cardiac este printre primele structuri afectate. Cu cat celulele aduc mai putin oxigen (datorita nivelului scazut de hemoglobina), cu atat inima este nevoita sa lucreze mai mult, acest lucru reprezentand un stres ce suprasolicita si oboseste in timp muschiul cardiac. Toate aceste lucruri se traduc din punct de vedere clinic prin cresterea frecventei cardiace atat in timpul efortului fizic cat si in repaus.

2.Hipertensiunea arteriala – generalitati si preventie

Hipertensiunea arteriala este o afectiune serioasa care, daca este neglijata din punct de vedere terapeutic, poate afecta in mod negativ toate organele ajungandu-se la boala coronariana, insuficienta cardiaca, accident vascular cerebral si chiar la afectarea rinichilor.

Hipertensiunea arteriala (HTA) este definita ca: presiunea exercitata la trecerea sangelui asupra peretilor vasculari, fiind unanima decizia de a pune diagnosticul de HTA in cazul unor valori tensionale repetate mai mari de 140/80 mm Hg. Aproximativ 1 din 3 persoane cu varsta peste 55 de ani prezinta valori crescute ale tensiunii arteriale. Din pacate, in foarte multe cazuri, diagnosticul de hipertensiune arteriala se pune destul de tarziu cand deja apar complicatiile, deoarece aceasta afectiune este, de cele mai multe ori, asimptomatica.

Stadializarea tensiunii arteriale (TA)

Categorie TA Sistolica Diastolica
Normala ? 120 mm Hg ? 80 mm Hg
Prehipertensiune arteriala 120-139 mm Hg 80-89 mm Hg
Hipertensiune arteriala stadiul I 140-159 mm HG 90-99 mm Hg
Hipertensiune arteriala stadiul II ?160 mm Hg ?100 mm Hg

Tensiunea arteriala variaza de la o zi la alta si de la un moment la altul. In timpul noptii, tensiunea arteriala are tendinta de a scadea pentru ca dimineata sa aiba valori ceva mai mari. De asemenea, tensiunea arteriala poate creste in momentul in care sunteti tensionat, stresat sau dupa un efort fizic intens. Chiar si asa, in cazul in care va monitorizati tensiunea arteriala zilnic si constatati in mod repetat niste valori peste 140/80 mm Hg, trebuie sa va adresati medicului curant pentru a preintampina efectele negative ale valorilor tensionale ridicate.

Cum prevenim aparitia hipertensiunii arteriale

- Mentinerea unei greutati corporale in limite normale poate ajuta la prevenirea aparitiei valorilor ridicate ale tensiunii arteriale. Este dovedit stiintific faptul ca persoanele supraponderale sau obeze au un risc de pana la 6 ori mai mare de a face hipertensiune arteriala decat cele normoponderale.
- Efortul fizic regulat este o alta modalitate eficienta de a preveni sau chiar de a mentine tensiunea intre valorile normale (la cei deja diagnosticati cu HTA). Practicarea zilnica a unei activitati fizice (30 de minute pe zi) ajuta la pastrarea siluetei, la mentinerea unui tonus bun si la scaderea sanselor de a dezvolta in timp HTA.
- Reducerea aportului de sare este una dintre recomandarile de baza pe care le fac medicii atat pentru populatia sanatoasa cat si pentru cei care deja au valori mai mari ale tensiunii arteriale.
- Alcoolul trebuie consumat cu moderatie! Persoanele care consuma alcool in mod regulat (indiferent de cantitate) sunt predispuse la aparitia valorilor crescute ale tensiunii arteriale.
- Stresul zilnic (fie ca este vorba de stresul de la serviciu, fie de situatiile conflictuale de acasa) este un factor declansator al crizelor hipertensive.

Calciul si potasiul ajuta la prevenirea hipertensiunii arteriale

Medicii nutritionisti au observat ca persoanele care consuma alimente bogate in calciu si potasiu sunt intr-o oarecare masura protejate impotriva valorilor ridicate ale tensiunii arteriale. Astfel: produsele lactate degresate, fructele (banane, portocale, kiwi, curmale, prune, avocado, caise) si unele legume (spanacul, cartofii, fasolea boabe) sunt surse importante de calciu si potasiu fiind fara doar si poate alegerea alimentara ideala pentru cei care vor sa duca o viata sanatoasa.

3.Diabetul zaharat si afectiunile cardiovasculare

Numeroase studii au demonstrat legatura clara dintre diabetul zaharat si problemele cardiovasculare, fiind cunoscut faptul ca o persoana care sufera de diabet are un risc de 2 pana la 4 ori mai mare de a dezvolta o afectiune cardiovasculara. Asociatia Americana de Diabet a mers mai departe afirmand ca 65% din cazurile fatale de accident vascular cerebral si infarct miocardic au fost inregistrate in cazul persoanelor diabetice (mai exact diabet de tip II). Toate aceste informatii trebuie privite ca un semnal de alarma, ajutand populatia sa inteleaga ca diabetul este o afectiune complexa care afecteaza intreg organismul si in mod special inima si vasele de sange.
Pentru o mai buna intelegere a felului in care diabetul zaharat afecteaza aparatul cardiovascular, sa analizam cateva aspecte fiziologice. Astfel, diabetul zaharat este o afectiune caracterizata fie printr-o secretie inadecvata de insulina, fie printr-o utilizare defectuoasa a acesteia, ambele situatii avand drept rezultat cresterea nivelului de zahar din sange (glicemia) care, pe termen lung, afecteaza vasele mari, mici si teritoriile deservite de acestea (inima, rinichi, ochi etc).

Ateroscleroza – inamicul inimii

Pe de alta parte, este cunoscut faptul ca persoanele care sufera de diabet tip II sunt predispuse  la ateroscleroza, obezitate si hipertensiune arteriala, toate acestea avand repercusiuni grave asupra organismului. Cand nivelul de colesterol din sange creste, se formeaza in timp placi de grasime la nivelul peretilor vaselor, acest lucru ducand la  ingustarea acestora si la ingreunarea fluxului sanguin. Cu totii am auzit de “colesterolul bun si colesterolul rau“, insa nu toata lumea stie cum sa le deosebeasca si ca, in cazul unui pacient cu diabet zaharat, pe langa monitorizarea colesterolului total este nevoie si de acesti doi parametri. Un nivel crescut de LDL-colesterol (colesterol rau) creste incidenta aparitiei aterosclerozei si a bolilor cardiace, spre deosebire de HDL-colesterol (colesterolul bun), care actioneaza ca un factor protector pentru aparatul cardiovascular. Persoanele diabetice, datorita perturbarilor metabolice induse de aceasta afectiune, sunt predispuse la o crestere a LDL-colesterolului si o scadere a HDL-colesterolului, acest lucru ducand in timp la aparitia diverselor afectiuni cardiovasculare.

Nivelul de colesterol recomandat

LDL-colesterol ‹100 mg/dl

HDL-colesterol › 50 mg/dl

Trigliceride ‹ 150 mg/dl

Colesterol total ‹ 200 mg/dl

Din pacate, diabetul zaharat si hipertensiunea arteriala se asociaza frecvent. Marea majoritate a persoanelor diagnosticate cu diabet tip II au cateva (daca nu mai multe) kilograme in plus, valori mari ale colesterolului sanguin si tensiunea arteriala peste valorile normale. O persoana diabetica cu hipertensiune arteriala are un risc dublu de a face un accident vascular cerebral sau un infarct de miocard decat o persoana care are tensiune arteriala, dar care are valori ale glicemiei normale. Recomandarea actuala prevede ca, in cazul persoanelor diabetice, tensiunea arteriala sa fie mentinuta sub 130/80 mm Hg.

Masuri de preventie a bolilor cardiovasculare

Controlul nivelului de zahar din sange (al glicemiei). Acest lucru se poate realiza fie cu ajutorul unei diete echilibrate intocmite de un medic diabetolog, fie cu ajutorul medicamentelor sau al injectiilor cu insulina. Mentinerea glicemiei in valori normale protejeaza vasele si deci scade riscul de aparitie a bolilor cardiovasculare;

•Controlul indexului de masa corporala si al valorilor colesterolului sanguin este extrem de important in cazul diabeticilor. O dieta echilibrata cu evitarea grasimilor de origine animala, a dulciurilor si a produselor lactate grase, corelata cu 30 de minute de exercitii fizice zilnice ajuta la atingerea unei greutati corporale optime si la mentinerea colesterolului intre valorile normale.

Stiai ca stilul de viata iti influenteaza in mod direct sanatatea inimii? Factori precum stresul, alimentatia bogata in colesterol si grasimi, lipsa activitatii fizice, consumul de alcool, tutun si cafea, inaintarea in varsta influenteaza sistemul circulator. Descopera in ce masura poti modifica, trata si controla factorii care maresc riscurile bolilor cardiovasculare.

Cercetarile au identificat mai multi factori de risc pentru atacurile de inima si pentru bolile coronariene. Cu cat o persoana prezinta mai multi factori, cu atat sunt mai mari sansele de dezvoltare a bolilor cardiace. Cea mai buna modalitate de a preveni atacurile cardiace este reprezentata de reducerea factorilor de risc. 

1.Factorii de risc ce pot fi controlati si tratati:

  • Hipertensiunea arteriala (HTA) ingreuneaza buna functionare a inimii, amplificand starea ei de slabire. Atat inima, cat si arterele sunt predispuse accidentelor vasculare. Presiunea ridicata a sangelui mareste riscul preinfarctului, al aterosclerozei, al accidentului vascular cerebral, provocand insuficienta cardiaca congestiva, ateroscleroza, insuficienta renala si afectiuni oculare. Cand acesta presiune este asociata obezitatii, fumatului, diabetului, colesterolului marit, riscul atacurilor subite se mareste. Hipertensiunea arteriala are tendinta de a creste o data cu varsta. Barbatii se expun unor riscuri mai mari decat femeile. Acestea dupa varsta de 55 de ani prezinta tendinte similare barbatilor privind accelerarea presiunii sangelui. In schimb, dupa 75 de ani, femeile sunt mai predispuse acestor riscuri decat barbatii. HTA-ul nu se defineste de obicei prin simptome caracteristice, fiind un adevarat “ucigas tacut”. Preventiv insa, un singur test ce nu implica dureri poate detecta daca esti predispus sau nu unui asemenea risc. Daca esti suspectat de hipertensiune arteriala, trebuie sa acorzi mai multa atentie sanatatii tale. Tinand o dieta corespunzatoare, pierzand in greutate (cand este cazul), practicand regulat un sport, evitand sarea si urmand o medicatie riguroasa din partea medicului specialist, poti tine sub control presiunea sangelui (respectiv scaderea presiunii sangelui la valori normale), diminuand agravarea starii de sanatate;
  • Tutunul - fumatul este unul dintre cei mai importanti factori de risc privind bolile cardiovasculare. Cercetatorii au demonstrat ca fumatorii sunt predispusi atacurilor de inima de doua ori mai mult comparativ cu nefumatorii. Persoanele care au acest viciu pot muri subit, in mai putin de o ora, fata de persoanele ce se abtin de la fumat. Nicotina si monoxidul de carbon din tigara reduc cantitatea de oxigen din sange prin ingrosarea peretilor vaselor sanguine si prin formarea cheagurilor de sange. Fumatul, prin ingustarea vaselor de sange care iriga musculatura picioarelor si a bratelor, este unul dintre cei mai mari factori de risc privind bolile circulatiei periferice. De fapt, acest aspect este intalnit aproape exclusiv in cazul fumatorilor. Acestia daca se confrunta cu simptomele unei proaste circulatii periferice sunt predispusi dezvoltarii gangrenelor (cunoscute si sub numele de cangrene) si, indirect, amputarii picioarelor. Persoanele care fumeaza pipe prezinta riscuri mai mari in privinta bolilor arterelor coronare si a preinfarctelor decat cei ce fumeaza tigarete. Acest lucru este cauzat de inhalarea unei cantitati marite de fum. Tutunul poate disturba ritmul inimii mai ales in cazul persoanelor care acuza dureri in piept. Lucrul acesta poate produce o moarte cardiaca subita, moment in care inima inceteaza sa mai pompeze sangele. Moartea survine la cateva minute dupa ce au aparut aceste simptome. Daca nu fumezi, nici nu te gandi sa apuci aceasta cale vicioasa si daunatoare sanatatii. Daca fumezi, e timpul sa renunti cat mai urgent. Cere ajutorul doctorilor, in cazul in care ai avut mai multe tentative nereusite de unul singur. Exista mai multe modalitati prin care te poti lasa de fumat: pastilele cu nicotina si o medicatie adecvata din partea medicului specialist;
  • Hipercolesterolemia (nivelul crescut al nivelului colesterolului sanguin) - riscul bolilor coronariene creste cu cat colesterolul atinge un nivel ridicat. Cand sunt prezenti si alti factori de risc precum hipertensiunea arteriala si fumatul, gradul de expunere fata de bolile cardiovasculare este cu atat mai mare. Colesterolul se gaseste numai in grasimile animale. Anumite plante uleioase, des folosite in prepararea hranei, sunt bogate in grasimi saturate. Transgrasimile rezultate prin adaugarea hidrogenului uleiurilor vegetale sunt des folosite in restaurante si in fast-food-uri. Fructele si legumele nu contin colesterol, de aceea sunt recomandate in orice tip de dieta. Daca prezinti un nivel crescut al colesterolului sanguin trebuie sa urmezi o dieta sanatoasa, sa practici regulat miscare fizica, sa mentii o greutate corporala corespunzatoare. In cazul in care ai nevoie de medicamente pentru a reduce nivelul colesterolului, este bine sa recurgi la respectarea unei diete sanatoase atat pentru a-ti diminua cantitatea de colesterol, cat si pentru a-ti imbunatati sanatatea cardiovasculara;
  • Inactivitatea fizica - un stil sedentar de viata este un factor de risc pentru bolile arterelor coronare. Cand inactivitatea fizica este asociata cu o alimentatie nesanatoasa, pot rezulta diabetul si hipercolesterolemia. Toti acesti factori reuniti maresc riscurile bolilor cardiovasculare. Exercitiile regulate si moderate impiedica declansarea hipertensiunii arteriale si a altor afectiuni cardiace. Activitatea fizica controleaza nivelul colesterolului, diabetul, obezitatea si tensiunea arteriala. Pentru a avea repercusiuni pozitive, trebuie sa pratici sportul cel putin timp de 30-60 de minute pe zi. Activitatile moderate precum plimbarile, dansul, gradinaritul, munca in gospodarie pot ajuta de asemenea la o buna functionare a inimii. Persoanele care sunt complet inactive pot incepe cu 10 minute de miscare pe zi, urmarind cresterea minutelor de la o zi la alta. Inainte de a incepe un program riguros de exercitii este bine sa afli si parerea doctorului. Acest lucru este recomandabil mai ales daca esti de varsta medie sau si mai in varsta, daca esti predispus bolilor cardiace, daca ai suferit un accident vascular cerebral sau daca ai avut un regim sedentar de viata pentru o perioada lunga de timp;
  • Obezitatea si greutatea supraponderala - oamenii care au un exces de grasimi in organism sunt predispusi multor probleme de sanatate precum: hipertensiunea arteriala, hipercolesterolemia, un nivel ridicat al trigliceridelor, diabetul si bolile coronariene. Multe persoane obeze si supraponderale se confrunta cu nenumarate dificultati in lupta impotriva kilogramelor in plus. Nu uita insa ca pana si o pierdere ce pare la prima vedere nesemnificativa reduce hipertensiunea arteriala si nivelul colesterolului total. Daca nu poti slabi apeleaza la indicatiile medicului nutritionist. Incearca sa atingi o greutate corespunzatoare si apoi sa o mentii. Pentru a pierde din greutate, femeile ar trebui sa consume intre 1200 si 1500 de calorii pe zi, insa nu mai putin de 1200, in timp ce barbatii ar trebui sa se incadrezee intre 1500 si 1800 de calorii pe zi, dar nu mai putin de 1500;
  • Diabetul zaharat - diabetul este o boala in care organismul nu mai raspunde corespunzator hormonului insulina. Organismul are nevoie de insulina pentru a tranforma zaharul, amidonul si alte alimente in energie. Diabetul (boala ce se caracterizeaza prin cresterea cantitatii de zahar in sange si in urina) se intalneste sub doua forme principale:
  1.  Diabetul juvenil apare inca din primii ani de viata. Persoanele care se confrunta cu aceasta forma de diabet prezinta o deficienta insulara primara si trebuie sa-si faca insulina pentru a ramane in viata.
  2. A doua forma de diabet este cea mai intalnita forma si apare de obicei in cazul adultilor de varsta mijlocie.
     

    Obezitatea si inactivitatea fizica sunt principalii factori de risc ai acestei boli. Intr-o forma usoara, diabetul poate trece nedetectat pentru mai multi ani. Diabetul netratat creeaza probleme medicale serioase, incluzand bolile cardiovasculare.

Chiar daca nivelul de glucoza se afla sub control, diabetul mareste riscurile atacurilor, ale accidentelor vasculare cerebrale si ale hipertensiunii arteriale. Tensiunea arteriala a unui diabetic trebuie sa fie mai scazuta de 120/80 mm Hg. De cele mai multe ori, diabeticii mor din cauza uneia dintre afectiunile cardiovasculare. Pentru oamenii care se confrunta cu diabetul este foarte important sa consulte medicul si sa mearga periodic la control. Controlul greutatii, exercitiile fizice, chiar medicatia sunt lucruri ce trebuiesc respectate de diabetici pentru a reduce factorii de risc la care sunt supusi.


2.Factorii de risc ce nu pot fi controlati:

  • Inaintarea in varsta - atacurile de inima se pot declansa la orice varsta. Cu toatea acestea, o data cu trecerea anilor creste riscul confruntarii cu una dintre afectiunile cardiovasculare.
  • Sexul masculin - comparativ cu femeile, barbatii prezinta un risc accentuat fata de diferitele boli cardiovasculare. Femeile se confrunta cu acesti factori de risc mai ales dupa perioada in care se instaleaza menopauza.
  • Ereditatea - daca fratele, tatal sau bunicul tau au suferit un atac de inima inainte de 55 de ani sau sora, mama sau bunica ta s-au confruntat cu afectiuni cardiovasculare, si tu poti prezenta factori de risc mariti. Unele familii sunt conditionate genetic privind cresterea nivelului de colesterol sau a trigliceridelor. Diabetul ca si hipertensiunea arteriala se pot transmite de la o generatie la alta. Bineinteles, este adevarat ca si stilul de viata caracteristic fiecarei familii poate accentua sau diminua factorii de risc. De exemplu, membri unei familii pot fi supraponderali, inactivi fizic, pot fuma sau pot avea o alimentatie bogata in grasimi si colesterol. Tocmai pentru ca nu poti controla mostenirea ereditara, este cu atat mai important sa tratezi si sa controlezi la timp toti factorii de risc pentru a evita afectiunile cardiovasculare.

3.Alti factori de risc ai bolilor cardiovasculare:

    • Reactia in fata stresului - toata lumea se confrunta cu stresul, insa, fiecare persoana are stilul specific de a reactiona in fata lui. Stresul acumulat intr-o cantitate sporita pe o durata lunga de timp si reactia de negare a acestuia pot cauza diferite probleme (mancatul excesiv, fumatul etc) care predispun la bolile cardiovasculare. Gaseste modalitati sanatoase pentru a-i tine piept stresului. Daca simti ca reactia ta fata de stres iti influenteaza negativ sanatatea apeleza la indicatiile doctorului.
    • Alcoolul consumat in exces mareste tensiunea arteriala, conducand la insuficienta cardiaca sau chiar la infarct. Femeile ar trebui sa nu consume mai mult de o bautura alcoolica pe zi. Barbatilor le este permisa consumarea a doua bauturi alcoolice pe zi. Daca nu bei, nici nu te gandi sa schimbi acest lucru, iar daca bei, incearca sa o faci intr-o maniera moderata. Pentru a preveni malformatiile nou-nascutilor, femeile insarcinate nu trebuie sa consume bauturi alcoolice sub nici o forma.
    • Consumul de droguri - drogurile intravenoase cauzeaza endocardita si atacul de inima. Consumul de cocaina determina producerea accidentelor vasculare cerebrale si a infarctelor. Uneori, utilizarea drogurilor este fatala de la prima incercare.
  • Batranetea si menopauza - cu cat o femeie inainteaza in varsta, cu atat mai mult se expune riscurilor de a se confrunta cu bolile cardiovasculare. Daca menopauza este provocata pe cale chirurgiala prin indepartarea uterului si a ovarelor, factorii de risc se agraveaza. Daca menopauza apare pe cale naturala, riscurile se diminueaza. O data ce se instaleaza menopauza, milioane de femei recurg la terapia de substitutie cu estrogen (ERT – estrogen replacement therapy). Aceasta terapie reduce simptome precum bufeurile si protejeaza organismul de osteoporoza. Pentru a preveni cancerul uterin, progestativul este administrat femeilor care mai au uter. Aceasta metoda este cunosuta sub numele de terapie de substitutie hormonala (HRT – hormone replacement therapy). Femeile care sunt predispuse afectiunilor cardio-vasculare trebuie sa tina cont de: 
  1. Cele 2 terapii ERT-ul si HRT-ul nu trebuiesc aplicate pentru a preveni alte boli cardiovasculare;
  2. Decizia de a continua sau de a intrerupe ERT-ul sau HRT-ul trebuie sa aiba la baza stabilirea beneficiilor (prevenirea osteoporozei) sau a dezavantajelor (producerea cancerului de san).

Dictionar de termeni

(Informatii preluate din “Larousse Dictionar de Medicina”: Bucuresti, Univers Enciclopedic 1998; www.universenciclopedic.ro)

  • Colesterol - substanta lipidica, sintetizata, in principal, de catre ficat. Principalele surse alimentare de colesterol sunt galbenusul de ou, maruntaiele, produsele lactate, carnea si pestele.
  • Estrogen - hormon secretat de catre ovar si al carui nivel sanguin, crescand, joaca un rol in ovulatie.
  • Hipercolesterolemie - crestere anormala a nivelului de colesterol din sange. Chiar daca pe termen scurt hipercolesterolemia nu provoaca nici un simptom, prin trecerea anilor ea se complica prin ingrosarea peretilor arterelor.
  • Hipertensiune arteriala - crestere anormala, permanenta sau paroxistica a tensiunii arteriale in repaus.
  • HDL - lipoproteine de densitate mare indeparteaza colesterolul de peretele vaselor si il duc in ficat, care il poate reutiliza.
  • LDL - lipoproteine de mica densitate, deosebit de bogate in colesterol, fiind susceptibile sa se depuna pe peretii arterelor.
  • Insulina - hormon secretat de catre pancreas; el face ca glucoza din sange sa intre in celule, care o folosesc pentru producerea de energie.
  • Osteoporoza - diminuare treptata a tramei proteice a osului. Fracturile sunt principalele manifestari ale osteoporozei.
  • Progestativ - substanta naturala sau sintetica ce produce asupra organismului efecte comparabile cu cele ale progesteronului, hormon feminin secretat in timpul fazei a doua a ciclului menstrual si in timpul sarcinii.
  • Trigliceride - trigliceridele constituie cea mai mare parte a lipidelor alimentare, de asemenea, si a lipedelor organismului stocate in tesutul adipos.

SURSE: https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/20485-factori-de-risc-cardiovascular-anemia-hipertensiunea-si-diabetul.html

Alte informatii

farmacist-sef

Obligatiile farmacistului-sef sunt mai multe decat credem!

Sa vorbim despre oamenii in mainile carora, nu de putine ori, este lasata intreaga activitate de management a activitatii de farmacie. Farmacistul-sef are, in exercitarea functiei, urmatoarele obligatii:

a) trebuie sa se informeze asupra tuturor aspectelor si cerintelor legate de functia pe care o indeplineste;
b) trebuie sa se asigure ca toti membrii personalului aflat in subordinea sa sunt informati asupra atributiilor profesionale pe care trebuie sa le indeplineasca;
c) trebuie sa transmita instructiunile clar pentru a impiedica orice risc de eroare; in masura posibilitatilor, el va transmite in scris proceduri standard de operare;
d) se asigura ca membrii personalului aflat in subordinea sa isi indeplinesc atributiile in conformitate cu prevederile legale, dar si cu competenta si aptitudinile personale;
e) trebuie sa respecte independenta profesionala a farmacistilor din subordine;
f) se asigura ca echipamentele, localul si utilitatile de la locul de munca sunt mentinute la standardele acceptate pentru desfasurarea in bune conditii a activitatilor profesionale;
g) se asigura ca toate activitatile profesionale desfasurate sub controlul sau, precum si cele exercitate de el personal sunt supuse asigurarii de raspundere profesionala;
h) se asigura ca toate masurile privind pastrarea confidentialitatii sunt efective;
i) are datoria sa notifice colegiului pe raza caruia isi desfasoara activitatea orice schimbare de interes profesional privind membrii personalului din subordinea sa ori functia sa;
j) trebuie sa accepte, in masura posibilitatilor, elevi si studenti, pentru indeplinirea stagiului de practica in unitatea pe care o conduce.”

farmacist-sef

Codul precizeaza, pentru a sublinia importanta functiei, obligatia farmacistului ca, inainte de a ocupa o functie de conducere, are obligatia “sa se autoevalueze si sa se asigure ca este capabil sa indeplineasca toate responsabilitatile acestei functii”.

Precizarea este binevenita, dat fiind faptul ca o serie de activitati de ordin administrativ si de conducere fac ca munca farmacistului-sef sa fie mult mai grea fata de a subalternului, chiar daca cerintele privind deciziile profesionale sunt aceleasi. Practic, in fiecare farmacist-sef avem un mic manager, gestionar, economist etc… De aceea, pentru aceste functii, de multe ori sunt cerute si alte abilitati decat cele strict referitoare la profesia de farmacist, cum ar fi: un bun utilizator al calculatorului, o persoana cu initiativa si cu un simt al raspunderii foarte dezvoltat etc.

Nu trebuie sa uitam ca prin certificatele de membru in Colegiul Farmacistilor este atestata pregatirea in domeniul farmaceutic, insa pentru celalalte activitati desfasurate in mod tangential de catre farmacistul-sef, acesta are posibilitatea dobandirii unor certificate de absolvire care sa ii ateste pregatirea in domeniile conexe (gestiune, tehnica de calcul etc.).

Colegiul Farmacistilor din Romania apara demnitatea si promoveaza drepturile si interesele membrilor sai in toate sferele de activitate; apara onoarea, libertatea si independenta profesionala a farmacistului, precum si dreptul acestuia de decizie in exercitarea actului profesional; asigura respectarea de catre farmacisti a obligatiilor ce le revin fata de pacient si de sanatatea publica.

De altfel, fata de recenta aderare si fluxul informational accesibil prin INTERNET, pentru a putea fi informat asupra noilor tratamente, substante, medicamente etc…, devin aproape indispensabile cunoasterea unei limbi straine (in principal engleza) si utilizarea calculatorului.
Pana data viitoare, cand vom vorbi despre competente profesionale si obligatia de confidentialitate, va doresc numai bine…

Surse:

https://www.revistagalenus.ro/revista-e-galenus-2007/105.html

http://www.colegfarm.ro

acnee

Acneea: tratamentul cu retinoizi

Rezumat: Acnea este o infectie a pielii care afecteaza glanda sebacee si/sau foliculul pilos si este insotita de diferite grade de inflamatie. Retinoidul cel mai administrat  pe cale generala in tratamentul acneei este isotretinoinul, fiind unicul medicament care actioneaza in toate verigile etiologice ale acneei. Insa efectele secundare ale retinoizilor nu trebuie neglijate, de aceea tratamentul se va prescrie si se va urma sub supravegherea medicului.

Abstract: Acne is a skin infection that affects the sebaceous gland and / or hair follicle and is accompanied by various stages of inflammation.The most systemic administrated retinoid for acne treatment is isotretinoin, the only drug that works in all etiological links of acne. But the side effects of retinoids should not be neglected, so treatment should be prescribed and  followed under medical supervision.

Predispozitia genetica, dezechilibrele hormonale si anumite produse cosmetice favorizeaza producerea cosurilor. In general, acneea este asociata cu varsta pubertatii, insa, in ultimii ani, tot mai multi adulti se confrunta cu forme severe ale bolii. Exista numeroase produse pe piata pentru tratarea acneei, insa multe dintre ele nu si-au dovedit inca stiintific efectul.

Totusi, o combinatie de tratamente poate reduce vizibil intinderea si severitatea acneei in foarte multe cazuri. Aceste tratamente care sunt cu adevarat eficiente au si un mare potential de producere de efecte secundare si au nevoie de monitorizare. Pentru normalizarea ciclului de viata al celulelor foliculare, in tratarea acneei se foloseste un grup de medicamente numit retinoizi.

Retinoizii sunt derivati din Vitamina A iar actiunea lor in tratamentul acneei depinde de modul de administrare al acestora: topic sau general.  Principala actiune a retinoizilor aplicati topic este de a inhiba proliferarea keratinocitelor in folicul, prevenind formarea comedoanelor . Alt efect benefic descoperit recent este cel antiinflamator. Nu au efecte antibacteriene.  Tratamentul local este indicat in formele usoare si medii de acnee, in formele mai grave se recomanda tratamentul sistemic.

Exista trei generatii de retinoizi: I. Tretinoin

II. Isotretinoin, Acitretin

III. Adapalene, Tarazotene

acnee_hormonala_01_7aec6b4437

Generatia intai:Tretinoinul

Cel mai vechi si inca utilizat cu succes retinoid si in ziua de azi este tretinoinul in concentratii de la 0,01% -0,05%  (Retin-A, Smooderm). Tretinoinul, ca si ceilalti retinoizi, are efecte foarte bune in prevenirea aparitiei comedoanelor prin inhibarea hiperkeratozei in folicul. Tretinoinul este cel mai rau suportat retinoid.

Generatia a doua: Isotretinoinul este utilizat atat local, cat si general. Local e cunoscut pe piata romaneasca Isotrexul, fiind o combinatie intre Isotretinoin si Eritromicina. Avand in vedere ca retinoizii nu au niciun efect antimicrobian, aceasta combinatie este una reusita, astfel, cu un singur preparat actionandu-se asupra mai multor verigi care duc la formarea acneei:

  • inhibarea keratinizarii;
  • efectul antiinflamator;
  • efectul antimicrobian.

Efectele secundare sunt mai putin probabile decat la tretinoin.

Acitretinul: analog aromatic de sinteza al acidului retinoic. Normalizeaza procesele de proliferatie, diferentiere si keratinizare ale epidermului  in psoriazis printr-un mecanism inca necunoscut. Este foarte liposolubil si patrunde usor in toate tesuturile, depaseste toate barierele biologice, inclusiv placentara si mamara. Are proprietati teratogene exprimate. Se retine in organism timp foarte indelungat si, dupa cura de tratament, femeilor de varsta reproductiva li se recomanda contraceptia timp de 2 ani.

Generatia a treia

Adapalenul este cel mai bine tolerat retinoid. Fata de retinoizii din generatiile precedente are un efect antiinflamator mai puternic. La fel si efectul de inhibare al keratinizarii foliculului pilos este mai pronuntat. Produsul comercial mai cunoscut este Differin (gel, crema 0.1%).

Tazarotenul (produsul comercial Tazorac) este cel mai nou retinoid. Efectele sale sunt similare, poate si mai bune decat cele ale Adapalenului, dar nu este la fel de bine tolerat ca acesta.

Nici Adapalenul, nici Tazarotenul nu se intalnesc inca pe piata romaneasca.

Tratamentul topic cu retinoizi: retinoizii topici pot fi folositi singuri in tratamentul acneei sau asociati cu alte produse.

Retinoizii sunt alegerea de prima intentie in tratamentul acneei datorita faptului ca reduc posibilitatea de a se bloca canalul foliculului pilos prin normalizarea keratinizarii, pe de o parte, si prin efectul antiinflamator pe de alta parte. Este tratamentul ideal pentru curatarea fetei de puncte negre si albe.

Efectele secundare ale retinoizilor aplicati local:

  • roseata;
  • descuamare;
  • uscare a pielii;
  • senzatii de mancarime;
  • sensibilitate crescuta la soare, vant, rece;
  • posibila aparitie tranzitorie a petelor hiper sau depigmentate;
  • vezicule;
  • iritatii.

Nu este cunoscut efectul asupra copiilor pana la 12 ani. Nu se recomanda administrarea retinoizilor topici in perioada alaptarii.

Tratamentul sistemic cu retinoizi

Spre deosebire de retinoizii aplicati local, retinoizii administrati general au un rol important in reducerea secretiei sebacee care este  factorul determinant in aparitia acneei, din acest motiv administrarea retinoizilor sistemic actioneaza la “radacina” aparitiei bolii.

Isotretinoinul este un retinoid derivat de vitamina A, care se gaseste in cantitati mici in organismul uman. Este cel mai utilizat retinoid pe cale generala,fiind unicul medicament care actioneaza pe toate verigile etiologice ale acneei: scade secretia de sebum, regleaza keratinizarea in folicul, scade numarul de Propionibacterium acnes, scade inflamatia. Rareori, este folosit ca medicatie chimioterapica pentru prevenirea si tratarea a diverse tipuri de cancer de piele. Este comercializat ca Accutane, Amnesteem, Claravis, Decutan, Isotane, Sotret, Oratane, Roaccutane.

Tratamentul pentru acneea severa a fost mult timp reprezentat de antibiotice precum tetracicline sau eritromicina. Apoi, tratamentul a constat in doze ridicate de vitamina A cu efect in reducerea secretiei de sebum, dar din cauza efectelor adverse, s-a renuntat la aceasta terapie.

Dezvoltarea isotretinoinului (1982) de catre Hoffman-La Roche a fost un mare pas in tratamentul acneei, in prezent fiind utilizat in tratamentul acneei in care alte medicatii au dat gres.(1) Desi s-a observat ca dozele mici sunt mai eficiente, inca sunt utilizate dozele recomandate de La Roche.(2) Administrat in doze de 0,5 – 1,0 mg/kg corp/zi pe o perioada de 6 saptamani scade secretia sebacee cu 90%. ~n aceeasi doza scade hiperkeratoza din folicul cu circa 50%. Nu se cunoaste mecanismul exact prin care isotretinoinul actioneaza asupra hiperkeratozei.  Isotretinoinul nu are niciun efect antibacterian direct, dar prin modificarea conditiilor in folicul, prin scaderea secretiei sebacee si schimbarea microclimatului, numarul de Propionibacterium acnes scade dramatic, evidentiindu-se efectul antiinflamator.

In ciuda efectelor benefice in tratamentul acneei, retinoizii sunt folositi cu precautie din cauza efectelor secundare majore pe care le pot avea. Tratamentul sistemic cu retinoizi se face in cazurile severe de acnee cand alte tratamente topice nu au dat rezultat.

download-1

Efectele secundare ale isotretinoinului

Un  efect secundar grav al retinoizilor topici este teratoginitatea. Conform studiilor lui Stern, 50% din femeile insarcinate care au luat isotretinoin au pierdut sarcina, inca 50% din cele  care au dus sarcina pana la sfarsit au nascut copii cu grave malformatii osoase si cardiace. Din acest motiv trebuie luat cu prudenta si asigurat ca pacienta nu este insarcinata. Nu se recomanda ramanerea insarcinata dupa administrarea retinoizilor intre 6-12  luni.(3)

Unele studii arata ca isotretinoinul poate da depresii, uneori chiar cazuri de suicid. E important ca familia pacientului sa raporteze medicului daca observa modificari in comportamentul persoanei in cauza.(4)

Hepatotoxicitatea este alt efect secundar al retinoizilor. Se  evita consumul de alcool si alte substante cu toxicitate crescuta. Trebuie facute analize inainte de inceperea tratamentului si in timpul acestuia.

Durerile articulare sunt efecte secundare mai des intalnite la cei care fac exercitii fizice mai intense.

Alte efecte secundare sunt uscaciunea pielii si a mucoaselor (buzele, ochii), sensibilitate mai crescuta la soare, vant, rece. Aparitia unor scuame secundare xerozei tegumentului este posibila.

Pe durata tratamentului si inca 5-6 luni dupa tratament se  evita efectuarea oricarei forme de peeling si a epilarii cu ceara.

Acneea – cauze

În cele mai multe cazuri, acneea este produsul unor pori înfundaţi, o afecţiune a epidermei apărută ca urmare a unei hipersecreţii a glandelor sebacee.

Pe faţă, pe gât şi pe spate se regăsesc cele mai multe glande sebacee care au capacitatea de a produce o substanţă uleioasă, numită sebum, ce ajută pielea să fie impermeabilă şi, în plus, o ajută să nu se usuce.

Apoi, trebuie să ştim că acneea nu este cauzată de infecţii, dar cu toate astea infecţiile pot înrăutăţi situaţia.

Astfel, acneea este rezultatul unor factori multipli precum celulele de piele moarte, sebumul în exces, înmulţirea bacteriilor şi o componentă hormonală.

Acneea şi impactul ei asupra vieţii sociale

Cum bine ştim, acneea nu cauzează numai un disconfort fizic, ea poate avea un impact major şi asupra vieţii sociale. Mai ales asupra tinerilor, foarte preocupaţi de aspectul lor fizic.

Din pricina acneei se pot simţi stânjeniţi, tind să evite contactele vizuale, se retrag, uneori până la izolare. Din teama de a nu fi respinşi şi evaluaţi negativ, tind să ezite interacţionarea, mai ales cu persoane de sex opus, pentru că se simt neîncrezători.acnee

Interactiunea isotretinoinului cu alte medicamente

Tetraciclinele nu se vor lua impreuna cu isotretinoinul. Ambele pot creste tensiunea intracraniana. ~n plus, tetraciclinele au un efect fototoxic. Isotretinoinul creste si el sensibilitatea pielii fata de soare.

Alcoolul (intalnit in unele medicamente) potenteaza  enzimele care duc la metabolizarea mai rapida a isotretinoinului. Astfel scade eficienta isotretinoinului.  Pe de alta parte, ambele se metabolizeaza in ficat avand si un efect toxic asupra acestuia.

Ketokonazolul interactioneaza cu isotretinoinul, acesta din urma nu se mai elimina din organism si creste posibilitatea aparitiei efectelor secundare si chiar a intoxicatiilor.

Vitamina A sau suplimentele alimentare ce contin Vitamina A pot provoca intoxicare, isotretinoinul fiind si el un derivat al Vitaminei A.

Isotretinoinul scade concentratia in sange a carbamazepinei, din acest motiv se va evita administrarea isotretinoinului la pacientii tratati cu carbamazepina.

Se  evita administrarea acidului salicilic si a indometacinului la pacientii tratati cu isotretinoin.

In concluzie, desi isotretinoinul este un medicament care actioneaza in toate verigile etiologice ale acneei, trebuie folosit cu precautie din cauza efectelor secundare majore pe care le poate avea, fiind obligatorie supravegherea medicala pe durata tratamentului.

SURSE:

1. https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/19486-acneea-tratamentul-cu-retinoizi.html

2. http://www.csid.ro/health/sanatate/acneea-cauze-prevenire-si-remedii-10339170/

lapte-de-vaca-poza

ALERGIA LA PROTEINELE DIN LAPTELE DE VACA

Iolanda Vivisenco

Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila”, Bucuresti

REZUMAT

Alergia la proteinele din laptele de vaca (PLV) este cea mai frecventa alergie alimentara intalnita la copiii mici. Aceasta afectiune se manifesta printr-o gama larga de semne si simptome datorate raspunsului imun fata de PLV, ce poate fi Imunoglobulina(Ig)E mediat sau non-IgE mediat. In majoritatea cazurilor, se obtine toleranta in copilarie. Exista teste diagnostice pentru formele IgE mediate, in timp ce pentru formele non-IgE mediate diagnosticul de laborator este limitat. Daca diagnosticul pozitiv este incert, este necesar un test de provocare orala. Dieta de eliminare reprezinta atitudinea terapeutica corecta in alergia la PLV. Noi abordari terapeutice precum imunoterapia orala si sublinguala sunt in curs de dezvoltare.

ABSTRACT

Cow’s milk allergy is the most common food allergy in young children.  This condition presents with a wide range of clinical signs and symptoms due to immunologic responses to cow’s milk proteins, that can be immunoglobulin(Ig)E- and/or non-IgE-mediated. Tolerance is achieved in childhood in most cases. There is available diagnostic testing for IgE-mediated disease, while for non-IgE-mediated forms the laboratory diagnosis is limited. An oral food challenge is warranted if the positive diagnosis is uncertain. An elimination diet is the proper approach in the management of cow’s milk allergy. Novel therapeutic approaches as oral and sublingual immunotherapy are about to be developed.

Epidemiologia alergiei la proteinele din laptele de vaca

Se estimeaza ca 11-26 milioane din populatia europeana sufera de alergii alimentare. Alergiile alimentare sunt mai frecvente la copii decat la adulti, studiile aratand ca prevalenta acestor afectiuni este de 5-8% in populatia pediatrica  cu varsta  mai mica de 4 ani. Alergia la proteinele din laptele de vaca (PLV) reprezinta cea mai frecventa alergie alimentara a copilului mic, afectand aproximativ 2-3% dintre copiii din grupa de varsta 0-4 ani. Aceasta prevalenta este chiar mai mare la sugari. [1,2]Imagini pentru lapte de vaca

Fiziopatologie

Reactia alergica acuta la PLV se datoreaza productiei de imunoglobuline E (IgE) impotriva diferitelor fractiuni antigenice din lapte. Laptele de vaca contine peste 30 de proteine cu potential alergizant, cele mai implicate in reactiile alergice fiind betalactoglobulina, cazeina si alfalactoglobulina. Intre aceste proteine apare frecvent cosensibilizarea. [3]

Nu sunt elucidate complet mecanismele fiziopatogenice ale alergiei la PLV  care implica procese imunologice non-IgE mediate sau  mixte – IgE si non-IgE mediate.

Tabloul clinic al alergiei la proteinele din laptele de vaca

Manifestarile clinice ale alergiei la PLV apar de obicei in primele luni de viata, cel mai adesea la cateva zile sau saptamani dupa ce a fost introdusa o formula pe baza de lapte de vaca in alimentatia sugarului. Simptomele pot aparea si la sugarii alimentati exclusiv la san, daca mama consuma produse lactate. Tabloul alergiei la PLV cuprinde un spectru larg de sindroame clinice IgE- sau non-IgE mediate. (tabel I) [1,4]

Tabel I: Tabloul clinic al alergiei la PLV
Sindroame IgE mediate Sindroame non-IgE mediate
Anafilaxie Gastroenterita si proctocolita induse de proteine alimentare
Astm si rinita Boala de reflux gastroesofagian
Reactii imediate orofaringiene si gastrointestinale Enteropatia indusa de PLV
Urticarie acuta si angioedem, urticarie de contact Stenoza de pilor
Dermatita atopica Tulburari de deglutitie
Constipatie
Iritabilitate severa (colici)
Dermatita atopica
Sindromul Heiner (hemosideroza pulmonara)

Adaptat dupa Fiocchi A and col – Pediatr Allergy Immunol. 2010 Jul;21 Suppl 21:1-125

In ultimii ani, doua entitati clinice sunt mai frecvent diagnosticate: esofagita  cu eozinofile si sindromul de enterocolita indusa de proteine alimentare (SEIPA). [5]

Tabloul clinic al esofagitei cu eozinofile alergica consta in disfagie, varsaturi, dureri toracice si abdominale, uneori impactarea alimentelor pe traiectul esofagian ce duce la refuzul alimentatiei, iar in cazurile severe falimentul cresterii sau chiar curba ponderala descendenta. Tipic, aceste simptome nu se amelioreaza sub terapie standard antireflux. Nu este inca pe deplin cunoscut mecanismul prin care alergenii alimentari determina esofagita cu eozinofile. Probabil ca limfocitele T activate si eozinofilele elibereaza mediatori proinflamatori  care stimuleaza sistemul nervos enteric, direct sau prin intermediul peptidelor active gastrointestinale. [1,5]

In sindromul de enterocolita indusa de proteine alimentare, simptomatologia debuteaza la 1-3 ore dupa ingestia de  proteine din  laptele de vaca. Tabloul clinic consta in varsaturi repetate, explozive, hipotonie, paloare si uneori diaree. Se poate complica cu deshidratare  acuta si soc hipovolemic. SEIPA poate aparea tipic la prima tentativa de reintroducere a PLV in alimentatie. Expunerea cronica la alergen duce la falimentul cresterii si hipoalbuminemie. Acest sindrom nu a fost descris la sugarii alimentati exclusiv la san. SEIPA este o forma de alergie non-IgE mediata, in ciuda debutului precoce al simptomelor dupa ingestie. [1,5]

Desi evolutia naturala a alergiei la PLV nu este inca bine cunoscuta, se pare ca majoritatea pacientilor devin toleranti la PLV in primii 3 ani de viata. Reactiile non-IgE mediate se vindeca mai repede decat cele IgE mediate. [1]

Diagnostic pozitiv

Diagnosticul de alergie la PLV se bazeaza pe coroborarea anamnezei cu examenul clinic si  testele de laborator. Urmatorii pasi sunt deosebit de importanti in conturarea suspiciunii de diagnostic: cunoasterea antecedentelor familiale de alergie, varsta la care a debutat simptomatologia, inventarierea semnelor digestive, cutanate si/sau respiratorii, evolutia curbei ponderale precum si anamneza alimentara (tentativele dietetice recente).  Un copil are risc atopic de 20-40% daca are  un parinte sau un frate cu istoric personal pozitiv pentru alergii, respectiv 40-60% daca ambii parinti sunt alergici. [4]

Investigatiile paraclinice cuprind dozarea IgE specifice, testele cutanate si testul de provocare orala (TPO).

TPO reprezinta metoda gold-standard pentru diagnosticul alergiei la PLV si consta in administrarea unor cantitati progresiv crescute de lapte sub supraveghere medicala, dupa o perioada de excludere. Se utilizeaza in situatiile cu dubiu de diagnostic sau pentru a confirma vindecarea. Este util indeosebi in diagnosticul formelor alergice non-IgE mediate. Tendinta actuala este de a dezvolta noi tehnici care sa reduca indicatiile TPO si sa permita, in acelasi timp, punerea unui diagnostic cu inalta probabilitate. [5]

Asocierea simptomelor sugestive pentru alergie la PLV  cu pozitivarea IgE specifice este suficienta pentru a stabili un diagnostic in formele de boala IgE mediate. Pot fi determinate atat IgE specifice pentru laptele de vaca integral, cat si pentru principalele proteine implicate in alergie (betalactoglobulina, cazeina si alfalactoglobulina). Nivelul de IgE specifice se coreleaza cu raspunsul la TPO, iar monitorizarea lor in dinamica permite  luarea deciziei de reintroducere a laptelui in alimentatie. Un nivel normal al IgE specifice in prezenta unei suspiciuni clinice inalte de alergie la PLV obliga la luarea in considerare a unei forme non-IgE mediate. [5]

Testele cutanate prick studiaza reactiile de hipersensibilitate imediata si se coreleaza cu  valorile pozitive ale IgE specifice la lapte, si deci cu formele de boala  Ig E mediate.  Nu aduce un beneficiu suplimentar efectuarea ambelor investigatii la acelasi pacient: prick test si IgE specifice. [1,5]

Testele cutanate patch studiaza reactiile de hipersensibilitate de tip intarziat si pot oferi unele informatii in formele de alergie non-IgE mediate. Cand suspiciunea clinica de alergie la PLV non-IgE mediata este inalta, este indicat un regim de excludere timp de o luna in scop diagnostic. [4,5]

Tratamentul alergiei la proteinele din laptele de vaca

Alergiile alimentare nu beneficiaza de tratament curativ. Singura optiune terapeutica este regimul alimentar de excludere. Pacientii cu alergie la PLV vor elimina din dieta lor laptele si produsele lactate. Dieta de excludere are atat rol terapeutic, cat si diagnostic, asa cum am mentionat mai sus. Majoritatea pacientilor cu alergie la PLV nu tolereaza nici laptele altor mamifere. Studiile in vitro au demonstrat reactivitate incrucisata extensiva intre proteinele din laptele de vaca, capra si oaie. [1,6]

In cazul sugarilor alimentati natural diagnosticati cu alergie la PLV, alaptatul poate fi continuat daca mama  exclude din alimentatia sa laptele si derivatele de lapte. Pentru a preveni carentele nutritionale, dieta mamei va fi suplimentata cu calciu. [4]

Sugarii alimentati artificial  vor primi o formula pe baza de proteine derivate din zer sau cazeina extensiv hidrolizate (FEH). Formulele pe baza de aminoacizi (FAA) sunt indicate  pentru sugarii care refuza FEH (acestea au un gust mai amar decat FAA), daca nu se obtine o ameliorare clinica dupa 2-4 saptamani  de utilizare a unei FEH sau daca raportul cost-beneficiu este in favoarea FAA. Formulele pe baza de soia nu sunt recomandate sub varsta de 6 luni datorita riscului de alergie incrucisata. Pentru copiii mai mari de 1 an exista FEH sau FAA adecvate pentru varsta. [1,4]

Dieta de excludere se mentine timp de 6 luni sau pana ce pacientul are varsta de 9-12 luni, ulterior se efectueaza TPO. Pentru formele de boala IgE mediate, monitorizarea reactiei la testul cutanat prick sau a nivelului seric de IgE specifice poate ajuta in  alegerea momentului optim de reintroducere a PLV in dieta. [4]Imagini pentru lapte de vaca

In prezent, se desfasoara mai multe studii menite sa demonstreze rolul prebioticelor, probioticelor si al acizilor grasi polinesaturati in modularea dietei pacientilor cu alergie la PLV.

O serie de terapii experimentale imunomodulatoare se dezvolta in domeniul alergiilor alimentare. Pentru alergia la PLV se studiaza imunoterapia pe cale orala, respectiv cea sublinguala, ce au ca scop desensibilizarea pacientului si obtinerea tolerantei la PLV. Inainte de a putea fi folosite in practica curenta, sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua potentialele efecte secundare: reactii adverse acute, toxicitate si implicare in aparitia bolilor autoimune. [1,5]

Concluzii

Alergia la PLV reprezinta o preocupare majora pentru specialistii pediatri, alergologi si imunologi deoarece afecteaza cel mai adesea sugarii si copiii mici, avand uneori un impact major in ceea ce priveste statusul nutritional, dezvoltarea somatica si  calitatea vietii. Desi dieta de excludere reprezinta singura masura terapeutica in prezent, imunoterapia cu lapte de vaca pe cale orala si, respectiv, sublinguala creeaza premisele unor noi oportunitati de tratament in alergia la PLV.

Ce spun studiile

•    Durerile de cap

Studiile la care au participat persoane care sufereau în mod constant de migrene au arătat că simptomele și durerile s-au redus semnificativ după oprirea consumului de lapte de vacă.

•    Constipația

Intoleranța copiilor și adulților la laptele de vacă se află în strânsă legătură cu constipația. Este indicată excluderea laptelui de vacă din regimul alimentar și creșterea consumului de fructe, legume și fibre.

•    Diferitele tipuri de cancer

Prezența anumitor hormoni și substanțe în laptele de vacă pare a contribui semnificativ la dezvoltarea unor tipuri de cancer, cum ar fi cel de stomac, de sân, pancreas, prostată, plămâni și testicule.

“Din punct de vedere al relației cu cancerele, există diferite date statistice care indică asocieri defavorabile (spre exemplu în anumite tipuri de cancere ovariene) sau, dimpotrivă, favorabile (spre exemplu în cancerul de colon). Astfel de date generale sunt, însă, asocieri statistice în urma unor analize, care nu arată o relație cauză-efect și care, de aceea, trebuie interpretate strict individual”, spune dr. Adrian Copcea.

•    Reacții alergice

Alergia la proteina din laptele de vacă poate fi interpretată ca mecanism de aparare al imunității. Studiile au arătat că aceste reacții alergice pot fi imediate sau pot apărea după câteva ore sau zile.

Dr. Adrian Copcea, medic specialist nutriționist-diabetolog, clinica Asteco, Cluj Napoca

Dacă anumite persoane doresc să evite laptele, este indicat ca acesta să fie înlocuit cu brânzeturi și produse lichide fermentate (iaurt, sana, kefir), o astfel de schimbare fiind corectă nutrițional și nu pune probleme de sănătate.

Dacă însă o persoană dorește să evite complet produsele lactate, atunci recomand o discuție cu un specialist în nutriție pentru ca alimentația, în ansamblul ei, să acopere lipsa acestei grupe foarte importante din alimentația noastră.

SURSE:
1.  https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/20155-alergia-la-proteinele-din-laptele-de-vaca.html

2. http://www.clicksanatate.ro/De-ce-este-laptele-de-vaca-un-aliment-controversat_0_11111.html

anemia

Detectarea deficitului de fier din organism

Evaluarea anemiei prin analize curente de laborator include determinarea din ser a sideremiei (fierului seric), a capacitatii totale de legare a fierului (masura  indirecta a transferinei), a saturarii transferinei, precum si masurarea parametrilor hematologici, respectiv hemoglobina, hematocritul, volumul mediu eritrocitar,  distributia eritrocitara. Cu exceptia acestor teste care pot sa indice un posibil deficit al fierului in organism, o serie de determinari ale feritinei, in principal, dar si ale receptorului solubil pentru transferina, permit evidentierea stadiilor deficitului de fier.

Deficitul de fier din organism evolueaza in cursul mai multor stadii. Intr-un prim stadiu se constata o diminuare a stocarii fierului, neasociata cu o disfunctie specifica, dar exprimata prin niveluri scazute ale feritinei, care este o proteina a reactiei de faza acuta. In stadiul intai, nivelurile parametrilor hematologici se mentin la valori normale, comparativ cu modificarea rapida a concentratiilor feritinei (scaderea acestora imediat dupa ce nu se mai evidentiaza depozite de fier in maduva, dar inainte de modificarile specifice din anemia feripriva, respectiv scaderea sideremiei, a saturatiei transferinei, scaderea hemoglobinei si modificarea morfologiei eritrocitare. s3t. O hemoleucograma normala nu exclude posibilitatea existentei unui deficit de fier in organism, dar reflecta absenta din punct de vedere hematologic a modificarilor functionale. In cel de-al doilea stadiu se observa concentratiile scazute de fier seric, cresterea numarului de receptori pentru transferina, si este afectata eritropoieza s4,5t. In acest stadiu pacientii manifesta o reducere a capacitatii lor de efort.

Nivelurile de hemoglobina, in stadiul II al deficitului de fier, pot indica o anemie, dar dificil de detectat prin utilizarea arbitrara a unei valori prag. Cel de-al treilea stadiu se caracterizeaza printr-o scadere semnificativa a nivelului de hemoglobina si diminuarea volumului eritrocitar mediu. In cel de-al patrulea stadiu este evidenta anemia microcitara hipocroma. In stadiul cinci, ultimul, deficitul de fier afecteaza tesuturile si se pot constata la pacienti semnele clinice si simptomele anemiei. Diagnosticul anemiei cu deficit de fier presupune o anamneza care sa mentioneze mai ales hemoragiile oculte. Inaintea altor investigatii, anemia poate, de exemplu, sa reprezinte indiciul unui cancer gastrointestinal.

Ce este anemia?

anemia

Oboseala, ameteala, ten palid si dureri de cap? Daca te confrunti adesea cu astfel de probleme s-ar putea sa suferi de anemie.
Pentru a stii cum sa o combati trebuie mai intai sa stii cu ce te confrunti, astfel incat, atunci cand apar simptome, sa iei boala din pripa.

Ce este anemia

Anemia apare atunci cand in organism nu exista suficiente celule rosii sanatoase pentru a purta oxigenul prin corp. Celulele rosii s-ar putea sa nu aiba suficienta hemoglobina, o proteina care genereaza culoarea rosie a sangelui. Anemia afecteaza una din zece femei, dar si barbatii si copiii pot suferi de ea.

Simptomele anemiei

Daca se intampla sa te simti deseori obosit, chiar daca ai dormit bine si suficiednt noaptea, si simti ca nu ai suficienta energie pentru a-ti desfasura activitatile zilnice, se prea poate sa suferi de anemie. Totodata, printre simptome se mai numara si problemele legate de memorare si chiar schimbari bruste ale starii de spirit.

Slabiciunea generala, ameteala, tenul palid, durerile de cap, amorteala la nivelul mainilor si al picioarelor, dar si temperatura corporala scazute fac parte, la randul lor, din simptomele anemiei.

Exista si simptome asociate, de regula, cu problemele de inima care pot aparea pe fondul anemiei. Oamenii care sufera de aceasta au mai putin oxigen in sange, motiv pentru care inima trebuie sa lucreze in plus pentru a pompa suficient oxigen catre organe. Printre simptomele anemiei asociate cu afectiunile cardiace se numara aritmia, taierea rasuflari si dureri in piept.

Cauzele anemiei

Deficienta de fier este una dintre cele mai comune cauze ale anemiei. Fierul din suplimente si cel din plante nu se absorba atat de bine ca fierul din carnea rosie. Asadar, anemia este adesea corelata cu stilul alimentar de zi cu zi. Mai mult de atat, exista si produse alimentare consumate des care au capacitatea de a zadarnici absorbtia fierului, fapt ce duce la o deficienta in corp. Printre acestea se numara produsele lactate, alimentele bogate in calciu si suplimentele cu calciu, dar si cafeaua si ceaiul.

Deficienta de vitamina B12 si acid folic in corp poate favoriza anemia, caci organismul are nevoie de aceste doua elemente pentru a produce celule rosii. Un regim alimentar sarac in vitamina B12 si acid folic poate cauza anemie. Pe de alta parte, exista si boli autoimune sau probleme digestive care cauzeaza o proasta absorbtie a B12, chiar daca alimentatia este bogata. Produsele animale si cerealele integrale sunt surse bune de vitamina B12, in timp ce acidul folic se gaseste in legume si vegetalele verzi, in fructe, in fasole uscata si mazare.

Sangerarile sunt la randul lor o cauza des intalnita a anemiei, mai ales in cazul femeilor care pierd mult sange in timpul mestruatiei. Totodata, o interventie chirurgicala, ulcerul sau o rana care la randul ei a sangerat mult poate lasa cale libera instalarii anemiei.

Oricum, dincolo de simptomele aferente anemiei, un diagnostic exact trebuie pus de medicul specialist in baza unor analize de sange, iar suplimentele de fier trebuie luate la recomandarea doctorului, astfel in sa fie in cantitatea potrivita pentru a se evita o supraincarcare a corpului cu fier care poate deveni toxica si periculoasa pentru organism.

Cum prevenim anemia

Dat fiind ca multe dintre deficientele care dau nastere anemiei sunt asociate cu alimentatia, tot in alimentatie se afla si salvarea sau cel putin prevenirea. Un regim bogat in fructe si legume verzi, peste, banane si carne rosie (cu moderatie, insa), dar si cereale integrale ajuta la prevenirea si la tratatea anemiei. Alimentele bogate in fier (carne rosie, tofu, linte, fasole, legume cu frunze verzi) trebuie insotite, la masa, de alimente bogate in acid folic (paine din faina integrala, cereale integrale), iar pe parcursul zilei este indicat un aport crescut de vitamina C care ajuta la absorbtia fierului de catre organism.

Feritina reprezinta un indicator sensibil al nivelului de stocare a fierului in organism, modificandu-se rapid in cursul anemiei, al bolilor cronice inflamatorii, al infectiilor, al bolilor ficatului si in consumul excesiv de alcool. In literatura de specialitate straina, anemia din boala cronica este considerata anemia raspunsului inflamator s6t.

Nivelurile feritinei sunt crescute in anemia raspunsului inflamator, dar si in anemia prin deficit de fier. Din acest motiv este dificil sa se diferentieze cele doua anemii si, in consecinta, atunci cand valorile feritinei sunt mari, se solicita evidentierea histologica, prin medulograma si coloratie Perls s3, 6, 7, 8t. In anemia raspunsului imun apar concentratii ale hemoglobinei, intre 9.5-10.5 g/dl, care pot reveni la valori apropiate de cele normale odata cu ameliorarea bolii cronice s8t.

In accidentul cerebral, nivelurile crescute de feritina, ca index al stocarii fierului intracelular, sunt asociate cu un prognostic negativ, deoarece incarcarea cu fier poate sa anuleze beneficiul tratamentului trombolitic (9).

Intr-un studiu recent privind nivelurile feritinei la femei in premenopauza si respectiv, in postmenopauza, se specifica faptul ca nivelurile acestui parametru raman constante in premenopauza. Modificari cum sunt cresterea consumului de produse din carne si a consumului de alcool, constatate la femei in postmenopauza,  conduc la o crestere a absorbtiei fierului care, la randul ei, explica nivelurile crescute ale feritinei in menopauza s10t.

In ansamblu, nivelurile crescute ale feritinei sunt defavorabile eritropoezei, deoarece apare, din punct de vedere functional, un deficit al fierului (in vederea eritropoezei, fierul este insuficient, dar apare stocat in feritina). Niveluri ale feritinei mai mari de 40 micrograme/L si un procent mic de saturare a transferinei se caracterizeaza, din punct de vedere functional, ca fiind un deficit latent de fier.

Dimpotriva, niveluri ale feritinei mai mici de 12 micrograme/L indica la adulti o epuizare a fierului stocat.

Evaluarile  receptorului pentru transferina sunt utilizate in vederea detectarii deficitului de fier la nivel celular. Acest receptor solubil, localizat pe membrana celulara, reprezinta componenta circulanta a receptorului pentru transferina. Receptorii pentru transferina permit transferul in celula al fierului sub forma de fier legat de transferina. Cand aportul de fier este insuficient, exista un mecanism de reglare care determina cresterea numarului de receptori pentru transferina. Aceasta crestere a numarului de receptori se constata numai in cazul pacientilor cu anemie prin deficit de fier s1t, modificarile valorilor obtinute la testul receptorilor pentru transferina precedand modificarile volumului eritrocitar mediu.

Totusi, F.H.Wians si A.E.Mast considera, pe baza investigatiilor lor, ca rezultatele determinarilor receptorului pentru transferina mai degraba ar completa decat substitui datele analizelor curente de care se tine cont la stabilirea unui diagnostic s8, 11t.

In masura in care este posibila alegerea testelor in vederea efectuarii lor, determinarea, de exemplu a feritinei, mai sensibila  ca test decat analizele curente, ar trebui utilizata mai frecvent in detectarea modificarilor care apar intr-o serie de tulburari.

Surse:

https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/18030-detectarea-deficitului-de-fier-din-organism.html

http://lyla.ro/sanatate/tot-ce-trebuie-sa-stii-despre-anemie/

filantropia

PROF. DR. GHEORGHE PELTECU: ”Am ajuns manager in momentul in care am vazut ca spitalul risca sa decada”

Prof. dr. Gheorghe Peltecu este directorul Spitalului Filantropia si totodata unul dintre cei mai renumiti ginecologi romani, cel care a introdus la noi in tara chirurgia conservatoare a sanului in cancerul de san. Dar ceea ce este cu adevarat exceptional in cariera prof. dr. Peltecu este ca a reusit, prin foarte multa munca si dedicare, sa transforme un spital de obstretica-ginecologie vechi de 200 de ani, care era aproape sa se darame, intr-o clinica moderna, ce ofera pacientilor conditii similare celor din spitalele occidentale. Prin exemplul personal, prof. Peltecu ne-a demonstrat ca daca se vrea se poate sa avem si in Romania spitale publice in care sa mergem sa ne tratam cu incredere si in care sa fim ingrjiti cu responsabilitate si respect.

 

Cum a inceput cariera dumneavoastra la Spitalul Filantropia?

Am venit la Filantropia prin concurs de rezidentiat, dupa ce am facut un internat in chirurgie, n-am vrut sa fac alte specialitati cum ar fi ortopedie sau neurochirurgie. Singura pe care doream sa o fac a fost chirurgia generala si nefiind posturi bune pentru aceasta specialitate in spitale, am preferat sa iau singurul post bun apropiat de ceea ce imi doream eu atunci.

N-ati vrut deci sa faceti ginecologie de la inceput?

Nu, am vrut sa fac chirurgie generala. Dar am descoperit ca-mi place sa lucrez in ginecologie. Am venit la Filantropia ca rezident prin concurs national, iar pregatirea mea chirurgicala a fost extrem de utila, m-am adaptat foarte usor, stiam chirurgie mai mult decat ceilalti care studiasera doar ginecologie. Ulterior, perioada aceea s-a rasfrant si asupra curiculei pentru rezidentiatul de ginecologie, in sensul ca atunci cand am ajuns sa am o functie la Centrul de Perfectionare a Medicilor am introdus un an de chirurgie obligatorie pentru ginecologi. Rezidentiatul de ginecologie care era de 4 ani, s-a extins astfel la 5 ani.

Cum se impaca profesia de medic cu cea de manager de spital?

Manager sunt de mult mai putina vreme si am ajuns manager in momentul in care am vazut ca spitalul risca sa decada sau sa poata fi preluat de alte specialitati care erau in expansiune sau care aveau manageri cu influenta politica intr-un anumit moment si tanjeau dupa locul acesta care este central. Asa am hotarat sa ma implic ca manager – cand s-a pus problema mutarii Spitalului Filantropia. Asta se intampla in anul 2002 si atunci i-am pus o conditie doamnei ministru Bartos care a vrut sa-mi ofere functia de director: i-am spus ca voi prelua aceasta functie daca ma va lasa sa coordonez eu lucrarile de reconstructie a spitalului si sa se renunte la decizia Ministerului prin care urma sa se mute tot spitalul pentru a fi reparat. Ni se promitea ca Ministerul se va ocupa de lucrari si vom veni acasa intr-un spital nou, modernizat. N-am crezut acest lucru, era un fel de cadou otravit.

Credeati ca s-a fi putut inchide?

Nu, credeam ca va veni altcineva aici si era un scenariu plauzibil, care s-a si confirmat ulterior.  Asa ca n-am vrut sa plec si am ramas inchizand jumatate din spital. Fiind un spital pavilionar, am inchis partea din fata pe care am dat-o constructorilor si ne-am mutat cu tot spitalul in cele doua corpuri din spate. Renovarea partii din fata a durat 6 ani, desi la inceput ni se promitea ca totul va fi gata intr-un an si va arata ca un spital occidental. Am reusit dupa 6 ani sa facem inaugurarea acestei parti, dar ne-am dat seama ca este foarte greu sa o luam de la capat si cu cealalta parte, era neplacut. Am vazut ca iesise foarte frumos aici, era alt spital, nu mai era spitalul care era gata sa cada inainte de 2002 si atunci am continuat ideea si am mutat tot spitalul in partea din fata. Au fost inca doi ani in care s-a produs consolidarea in celelalte doua corpuri. S-a facut intr-un timp mult mai scurt, pentru ca atunci cand am facut deschiderea si au venit notabilitatile politice si ale administratiei locale, au vazut ca arata foarte frumos si au inceput sa ne dea bani mai multi. Avand bani mai multi, eforturile constructorilor au fost mai mari si in doi ani am reusit sa facem doua corpuri de cladire, iar in anul 2009 am deschis in intregime spitalul. In timpul acesta am urmarit sa fie dotat cu aparatura prin programele Bancii Mondiale si in final a iesit spitalul asa cum il vedeti acum, este probabil cel mai frumos spital de obstretica-ginecologie din tara.

Si in tot acest timp ati si profesat si v-ati ocupat si de refacerea spitalului? Cum le-ati imbinat?

Bine, desi au fost momente grele. Cel mai dificil a fost sa lucram cu o capacitate redusa la 60-70%, dar in niste conditii de razboi. Imaginati-va ca in aceasta perioada, cand am redus numarul de paturi drastic, aveam numai 20 de paturi pe sectia de obstretica, iar sala de nasteri era transformata dintr-un salon mare, in care erau trei mese de nasteri, cu paravane intre ele, aveam o sala mica de interventii chirurgicale, dar cu toate acestea in acei ani am avut 2200 de nasteri. Si nu am avut infectii, nu am inchis niciodata spitalul pentru infectii. Am desfasurat o activitate continua, putin redusa, dar in niciun caz nu am inchis spitalul pentru ca daca as fi facut lucrul acesta probabil ca personalul ar fi simtit un pericol si n-ar mai fi continuat activitatea. Munceam toti cu o speranta: ca va veni o zi… si a venit. Oamenii au sesizat ca putem sa iesim la capat, aveau semne ca nu va pleca nimeni de aici. Ganditi-va la alte institutii care se inchid, oamenii stau si protesteaza si spun sa vina Guvernul. Noi am lucrat. Cand au fost bani am lucrat cu ei, cand nu, am asteptat, dar aveam sperante mari.

S-au implicat practic toti angajatii spitalului, a fost o munca de echipa…

Absolut. De aceea si colectivul de astazi este unul cu totul special fata de alte spitale. Pentru ca am trecut prin momente grele impreuna si astazi se poarta ca o echipa mult mai bine sudata.

Cum le-ati imprimat spiritul de echipa?

Prin exemplul personal, prin motivarea celorlalti care vad ca te implici ca lider si se vad si rezultatele. Atunci oamenii cred. Vedeau ca se lucreaza, ca se opereaza, ca salariile veneau tot timpul, niciodata n-am avut sincope, intotdeauna si-au primit salariile pentru ca lucram, faceam  mai mult decat am fi facut cu un numar de paturi corespunzator. Va dati seama daca intr-o cladire ca asta se nasteau 2200 de copii si in acelasi timp si operam… Nu stiu daca as mai avea curaj sa mai fac inca o data ceea ce am facut atunci, dar in orice caz  a fost si o perioada frumoasa, o perioada de pionierat. Era pentru prima data cand conduceam o astfel de actiune de mari proportii si trebuia sa am grija nu numai de partea medicala, erau si discutiile si lucrul cu constructorii, care in general cand te vad ca esti de alta specialitate te considera slab si te manipuleaza. Am invatat sa discut cu constructorii, sa negociez, sa spun ”nu-mi place, dati jos”. Si pana la urma au inceput sa ma respecte pentru ca si-au dat seama ca ma intereseaza ce se face aici. Nu ziceam ”hai, faceti, dati un strat de vopsea  si nu conteaza ce este sub el”. Dupa modul in care a fost consolidat, probabil ca spitalul rezista la un cutremur de 7-8 grade pe scara Richter. Daca suntem in spital in timpul unui cutremur, suntem probabil in locul cel mai sigur. Este o lucrare facuta temeinic. Si mai este ceva frumos, exteriorul a fost pastrat. Filantropia are cea mai frumoasa istorie dintre toate spitalele care au mai ramas in Romania, in ultimii 135 de ani a fost numai spital de ginecologie si obstretica.

Practic daca vrei sa faci ceva, se poate! Si totusi sunt foarte multe spitale in Romania in care situatia nu este buna deloc..

Da, eu sunt intotdeauna convins de acest lucru. Cine vrea poate! Nu sunt un bun analist al situatiilor altora, dar  imi place sa gasesc solutii acolo unde sunt. Intotdeauna mi-a placut sa ma intind cat este spitalul pe care il conduc.

Ce inseamna management eficient pentru dumneavoastra?

Management eficient inseamna sa stii sa combini medicina de foarte buna calitate, dar facuta dupa strandarde, dupa ghiduri si sa folosesti dovezile medicale care iti permit sa fii eficient dar si econom in acelasi timp. Management inseamna sa negociezi orice achizitie faci, sa obisnuiesti oamenii din spital sa lucreze econom, sa nu faca risipa la materiale consumabile, la medicamente, fara sa-i privezi pe bolnavi de medicamentele necesare. Filantropia nu da niciodata medicamente pentru a fi cumparate pe reteta. Noi oferim in spital tot.

Cum reusiti sa faceti acest lucru?

Prin aceasta politica… medicina bazata pe ghiduri, protocoalele noastre de spitalizare. De exemplu se stie in ce situatii se dau antibiotice, la ce pacienti se dau anticoagulante. Exista o disciplina pe care o respecta toata lumea. Toti aderam la niste protocoale pe care le-am convenit si asta face ca actul medical sa fie eficient. Aceasta este disciplina casei pe care toti o invata, de la sefi de sectie, pana la medici rezidenti sau asistente. Este un spital cu 210 paturi in care lucreaza 260 de oameni, dar se imprima acest stil de lucru in echipa si toti stiu ca trebuie sa se adapteze.

Am vazut cand am vizitat spitalul ca oamenii aici au alta atitudine, par fericiti ca lucreaza aici… Cum se intampla asta, in conditiile in care salariile sunt la fel ca in alte spitale.

Da, oamenii sunt mai deschisi aici. Salariile sunt chiar mai mici uneori ca in alte parti, dar oamenii au sentimentul acesta ca sunt intr-o echipa, daca au o problema o rezolvam impreuna, fie ca este profesionala sau personala. Suntem ca o familie. Facem pana si petrecere de Craciun toata clinica, lucru care este neobisnuit in spitalele publice din Romania. Noi facem asta de vreo 7 ani si la astfel de petreceri vin toti, fara niciun criteriu de ierarhizare.

filantropia

Se creeaza si niste legaturi emotionale practic, poate ca acesta este secretul…

Sigur, ei simt ca lucreaza in niste conditii deosebite. Pacientii apreciaza sa fie bine tratati, sa gaseasca personalul zambitor, acum ne pregatim chiar pentru un nou curs de comunicare, pentru imbunatatirea comunicarii cu pacientii si cu apartinatorii lor, pe care sa-l faca personalul nostru,  peste ceea ce am facut pana acum

De ce anume tine o buna comunicare cu pacientul? Multi pacienti se plang ca nu medicii nu comunica cu ei…

De respect si de constientizarea necesitatii acestei comunicari. Pentru ca nu poti lasa pe cineva sa astepte pe hol cand o persoana apropiata se opereaza, fara sa stie starea in care este. Incet, incet, integrand aceste notiuni, ele ajung sa faca parte din comportamentul lor si exprimarea este fireasca. Ei inteleg sa comunice cu cel care asteapta nerabdator pe hol ceva, sa nu-l apostrofeze. Este o disciplina care este pastrata in limitele unei politeti speciale. Nu se tipa, nu se pune la punct niciun om care iese din nota obsnuita de comportament ci pur si simplu intrebam: ”va putem ajuta cu ceva?”. Aceasta intrebare arata amabilitate, dar si descurajeaza o discutie agresiva.

Tot auzim ca oamenii se duc in spitale, sunt tratati cu raceala, sunt trimisi dintr-o parte in alta, medicii nu-i baga in seama, cum ar putea fi depasite aceste situatii?

Nu stiu despre alte spitale, dar noi aici le-am depasit atentionandu-i pe toti de la inceput si asta gheorghe_peltecu ca asta schimba foarte mult din perceptia pacientilor asupra spitalului. Mi-aduc aminte cand lucram in strainatate ca m-a impresionat o garderobiera, care zambea cu gura pana la urechi si in fiecare dimineata era la fel. Si la un moment dat am vazut un mesaj scris de ea la garderoba: ”Zambeste, nu costa nimic!”. Si mi-a ramas in minte lucrul acesta si l-am spus si lor. Noi venim dupa o perioada comunista in care nu stiai sa zambesti, in care zambitul era perceput altfel, trebuie sa fie invatat si un astfel de comportament. Mie asta mi s-a parut o lectie foarte frumoasa: ”Zambeste nu te costa nimic!”.

Stiu ca specialistii de aici merg la burse in strainatate, pe care le gasiti dumneavoastra. Cum reusiti sa faceti acest lucru?

Da, mi-am dorit sa intineresc echipa din spital si dintre cei care fac rezidentiatul aici, daca la sfarsitul rezidentiatului mi se pare ca sunt oameni care merita pastrati prin calitatile lor medicale, atunci le propun sa se dezvolte intr-o anumita subspecialitate, pentru ca ginecologia nu mai este asa simpla, acum sunt diverse subspecialitati cum ar fi gincologia oncologica.

Da, din cate stiu Filantropia este si singurul spital din tara care are aceasta subspecialitate, ginecologia oncologica.

Da, este singurul spital in care exista acest departament. Eu am scris si o carte pentru aceasta subspecialiate – ginecologie oncologica – si aici tratam cancerele de san si cancerele genitale, avem si o sectie de oncologie medicala, unde tratam partea medicala a cancerelor, alta subspecialitate este uroginecologia, tratam femeile cu incontineta urinara de exemplu, avem departament de medicina fetala, unde depistam malformatiile inainte de nastere, colaboram cu spitale de pediatrie, ii avertizam ca le trimitem un nou-nascut cu probleme si ei nu mai investigheaza, stiu direct ce are si de ce trebuie sa-l opereze. Este singurul departament de medicina fetala din Bucuresti. Mai avem un departament de neonatologie, de genetica, iar fiecare subspecialitate are cate un om pe care l-am trimis sa se formeze pentru a putea sa fie mai bun cunoscator pe acea nisa. Am trimis doctori sa se specializeze, cu conditia sa se intoarca in spital sa lucreze pe posturile oferite, pe care le-am pastrat cu grija. Fiecare tanar medic de aici a petrecut intre 1 si 2 ani in strainatate.

Si cum le gasiti aceste burse?

Am colaborare cu diverse departamente, relatii personale cu profesori din spitalele din afara care ii primesc, ii formeaza si le dau cele necesare ca sa se intretina in perioada respectiva. Medicii nostri lucreaza acolo, ii remunereaza, iar eu beneficiez de educatia lor si ei sunt fericiti ca au un post in spital si ca au conditii asemanatoare celor in care s-au format.

Spuneti-mi mai multe despre ginecologia oncologica, de ce este nevoie pentru a avea un astfel de departament?

De experienta si de dotarea chirurgicala necesara, trebuie neaparat ca acest departament de ginecologie oncologica pe partea chirurgicala sa fie functional impreuna cu un departament de ginecologie medicala. Noi ne diagnosticam cazurile, le operam cand este nevoie, le tratam cu citostatice si avem o colaborare institutionala pentru radioterapie, pe care nu ne-am propus sa o facem aici in spital. Dar oncologia ginecologica se face doar in echipa, este nevoie de un oncolog medical, un psiholog care se ocupa de bolnavi si ii consiliaza… Avem femei insarcinate care sunt depistate cu cancer de san de exemplu si care nu sunt indrumate sa intrerupa sarcina, sunt consiliate sa pastreze sarcina, sa faca tratament citostatic.

Cum se impaca acest tratament cu citostatice, care este destul de periculos, cu sarcina?

Nu, nu este peiculos, este o prejudecata. Avem cazuri de gravide, depistate cu cancer de san in trimestrul II de sarcina si sunt tratate cu cistostatice pana inainte de termen, sunt operate prin cezariana, apoi li se continua cura de citostatice, dupa care li se face tratamentul specific.

Si cum duc astfel de paciente acest tratament, care nu este deloc usor?

La inceput nu cred, insa ulterior vad copilul la nastere ca este normal si incep sa fie increzatoare. Dar aici folosim tot un element psihologic: pacientele care sunt bolnave sunt puse in contact cu cele care au trecut printr-o situatie asemanatoare, ca sa-si impartaseasca experienta. O fosta pacienta este mai credibila, cel putin la inceput, pana ce actuala pacienta capata incredere in noi.spitalul-filantropia-1

Dumneavoastra sunteti cel care a introdus la noi in tara si chirurgia conservatoare a sanului in cancerul de san…

Da, am scris si prima carte pe aceasta tema impreuna cu un colectiv de medici din intreaga lume, care sunt pionieri in acest domeniu. Am ales aceasta modalitate de a implica si straini pentru a o face mai cunoscuta, pentru ca de multe ori in medicina, un lucru bun, din cauza invidiei, este perceput ca fiind rau sau este denigrat. Si atunci, avand un colectiv format din cei mai buni oameni din lume, este mai greu sa spui ca lucrarea respectiva nu este demna de luat in seama. Astfel este carte a avut un impact mare in schimbarea conduitei:  de la indepartarea sanului s-a ajuns la conservarea sanului care este o conduita dominanta astazi, aproape 75% dintre pacientele bolnave de cancer de san se opereaza pastrandu-le sanul intr-o forma cosmetica.

Care au fost cele mai frumoase momente ale carierei dumneavoastra si care au fost cele mai grele?

Cele mai frumoase  au fost cand am reusit sa ies pentru prima data din Romania si sa cunosc medicina occidentala si probabil cea mai mare influenta asupra formarii mele a avut-o Clinica Mayo din SUA. Dupa ce am petrecut un an in Elvetia si o perioada in Anglia, am ajuns la Mayo, iar practica de acolo m-a influentat decisiv in modul de gandire, in modul de management. Managerii acolo sigur sunt altfel decat sunt la noi, iar colectivul clinicii era ca o familie. Dar stilul de practicare a medicinei si in special a ginecologiei, foarte eficient, cu investigatii cat mai putine – asta inseamna eficienta de gest medical, cu interventii chirurgicale agresive pentru a rezolva cazurile in oncologie… Acesta a fost momentul care m-a marcat cel mai mult, dar fiecare experienta a fost valoroasa in felul ei. Si in tara au fost momente frumoase, cum ar fi cel in care am deschis Spitalul Filantropia. Au fost si momente in care am fost pus in dificultate, sunt si momente in care trebuie sa te recunosti depasit de anumite situatii medicale. Din fericire am trait foarte putine astfel de momente.

Cum reactionati intr-un astfel de moment?

Incercam sa ajutam prin paliatie pacienta respectiva, medicatie, cuvant bun, suport psihic, compasiune. Dar din fericire astfel de momente sunt putine. In ginecologie este o responsabilitate foarte mare, pe care putini o inteleg din afara, pentru ca este vorba atat despre viata mamei, cat si despre cea a copiilor. Iar asteptarile sunt si ele foarte mari si este firesc sa fie asa. Majoritatea vad doar partea frumoasa dar sunt multe momente care ne tin in tensiune.

Ce recomadati, nastere prin cezariana sau nastere naturala? Pentru ca sunt multe romance care se tem de nasterea naturala…

Individualizare. Este e ochestiune culturala care n-o sa se rezolve nici prin optiunile mele, nici prin masuri drastice de reducere a numarului de operatii cezariene. Se va rezolva peste ani, femeile vor intelege ca se poate naste in siguranta si pe cale naturala, medicii vor fi si ei convinsi ca trebuie sa respecte si dorinta femeii si sa incerce sa prezinte mult mai favorabil si nasterea naturala. In tarile in care a fost interdictie de cezariana, exista exact tentatia fructului oprit, dupa care lucrurile incep sa reintre pe fagasul normal. Exista toate conditiile pentru ca femeia sa nu simta durere la nasterea naturala, dar sunt niste prejudecati care nu pot fi schimbate peste noapte, ci doar cultural.

La final, spuneti-mi cum a fost anul acesta la Filantropia si ce va doriti pentru 2014?

A fost un an bun, sunt multumit de cum l-am trecut. Am avut suficienta activitate,  un echilibru financiar, suntem un spital fara datorii, cu un oarecare echilibru in personal. Sigur ca dorinta mea cea mai mare in momentul de fata este sa pot face suplimentare de personal, care este sub norma. M-ar ajuta extraordinar deblocarea de posturi. Este un an pe care il inchei multumit si pornesc cu sperante mai mari in viitor. Am serbat 200 de ani de existenta a spitalului in conditii pe care lumea le apreciaza si ar fi pacat sa nu spun ca sunt multumit, alaturi de colegii mei. Vom face eforturi si in viitor pentru a ne arata valoarea, care nu este foarte mult pusa in lumina. Mass-media ar putea sa faca acest lucru, pentru ca acum acorda o mai mare atentie laturii private a medicinei, denigrand spitalele publice. Filantropia este unic in Bucuresti si in tara, este un spital public care ofera cele mai bune tratamente medicale in conditii hoteliere de clinica privata. Noi suntem de principiul incet, dar sigur. Noi nu avem buget pentru publicitate, dar cea mai buna publicitate ne-o fac pacientii care pleaca de aici multumiti.

Spitalul Clinic Filantropia este cea mai veche clinica de obstetrica si ginecologie din Romania. 

Oferind servicii medicale complexe – de la medicina maternofetala si genetica umana, la ginecologia oncologica – si de inalta competenta profesionala, Spitalul Clinic Filantropia se inscrie in categoria unitatilor de elita ale obstetricii si ginecologiei romanesti. 

Spitalul de Obstetrica si Ginecologie Filantropia din capitala are, de marti, 15 noiembrie 2011, un departament nou de medicina materno-fetala, primul de acest tip in Bucuresti. 

SURSE:

1. https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/21041-prof-dr-gheorghe-peltecu-%E2%80%9Dam-ajuns-manager-in-momentul-in-care-am-vazut-ca-spitalul-risca-sa-decada%E2%80%9D.html

2. http://www.copilul.ro/maternitati-u70/spitalul-clinic-filantropia-s2258.html

statine

Statinele – selectie si administrare

statineColesterolul este unul din “dusmanii” declarati ai omului modern, in ciuda faptului ca substanta ca atare are numeroase roluri in organismul uman (structural, intra in compozitia tuturor membranelor celulare, este un compus de baza in sistemul nervos; functional, este compusul din care sintetizam vitamina D, serveste ca materie prima in sinteza hormonilor steroizi etc). Necesarul de colesterol este asigurat din dieta, ca si din sinteza endogena, el producandu-se in ficat si enterocite cu ajutorul enzimei (hidroximetilglutaril-coenzima A) reductaza. Nu este nici pe departe singura enzima implicata in proces (acesta cuprinde aproximativ 20 de enzime), dar este cea asupra careia actioneaza statinele. Colesterolul este transportat, alaturi de alte lipide, prin intermediul particulelor lipoproteice de diferite tipuri. Excesul de LDL (particulele lipoproteice cu densitate mica si cu un nivel ridicat de colesterol) reprezinta adevarata problema cu care multi din pacientii nostri se confrunta si este adevaratul inamic ce declanseaza in timp dezvoltarea placilor aterogene. Practica a aratat ca, de multe ori, dieta si schimbarea stilului de viata nu sunt suficiente pentru scaderea nivelului de colesterol circulant.

1. Statinele, o arma esentiala in managementul hipercolesterolemiilor:

Exista protocoale foarte stricte care evalueaza cu precizie care sunt etapele de abordare terapeutica a hipercolesterolemiei (1). Acolo unde mijloacele comportamentale anterior amintite nu se dovedesc eficiente, exista si produse medicamentoase, rolul central avandu-l in acest moment statinele. Desi m-am mai referit la acest subiect si intr-un articol anterior (2), doresc sa revin, abordand mai in detaliu administrarea statinelor, deoarece ele sunt produse tot mai mult prescrise si, in consecinta, substante cu care farmacistul si medicul se confrunta tot mai frecvent. Mai mult, aparitia pe piata a unui mare numar de produse generice, care sunt prescrise adesea pe retetele compensate si care au un pret mai accesibil decat produsele originale, face ca recomandarea de a lua statine sa fie o optiune mai simpla, fara a se ridica semne de intrebare cu privire la capacitatea pacientului de a suporta costurile unui tratament pe care acum cativa ani cu greu si l-ar fi permis. De asemenea, astazi avem la dispozitie un numar mai mare de statine, fiecare cu particularitatile sale si avand publicul sau tinta. Trebuie insa bine inteles ca administrarea de statine este o optiune nu doar viabila, ci strict necesara (evident, in conditii bine stabilite) si ca mult clamata toxicitate extrema a statinelor nu este reala. Beneficiile statinelor depasesc cu mult potentialele probleme colaterale.

Efectele extrem de pozitive ale administrarii statinelor au fost confirmate de numeroase studii. Rezultatele pe termen lung ale studiului Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes-Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA), la 8 ani dupa ce acesta a luat sfarsit, au aratat ca 10 mg de atrovastatin au redus semnificativ mortalitatea de toate cauzele (cu 14%), in comparatie cu placebo (3,4). Echilibrarea lipidelor circulante a diminuat, pe 3,3 ani, cu 36% bolile coronariene fatale si infarctul de miocard non-letal.

In ultimii ani, cea mai prescrisa statina a fost simvastatina, pentru care existau numeroase generice. Cercetari recente, insa, arata ca administrarea de simvastatina in doze ridicate (80 mg/zi), altfel perfect justificate de efectul asupra colesterolemiei, pare a determina cu mare frecventa efecte adverse si poate interfera cu administrarea altor medicamente.

2. Proprietati specifice ale statinelor disponibile pe piata:

In tabelul 1 este prezentata echivalenta (din punct de vedere al raportului doza-efect)  statinelor, alaturi de numele produsului original si de cateva caracteristici.

Tabel 1. Tabel de echivalenta a statinelor (5)

 

Produs Echivalenta dozelor Factorul  

activ

Se metabolizeaza prin: Metaboliti
Rosuvastatin (Crestor®) 2.5 mg hidrofil Citocrom P450 2C9 (CYP2C9) Un metabolit minor activ
Atorvastatin (Lipitor®) 5 mg lipofil Citocrom P450 3A4 (CYP3A4) Metabolit activ
Simvastatin (Zocor®)a 10 mg lipofil Citocrom P450 3A4 (CYP3A4) Metabolit activ
Lovastatin (Altoprev®, Mevacor®) 20 mg lipofil Citocrom P450 3A4 (CYP3A4) Metabolit activ
Pravastatin (Pravachol®) 20 mg hidrofil Metabolizare renala Fara metaboliti activi
Fluvastatin
(Lescol®, Lescol® XL)
40 mg lipofil Citocrom P450 2C9 (CYP2C9) Fara metaboliti activi
Pitavastatin (Livalo®) 1 mg lipofil Citocrom P450 3A4 (CYP3A4) Fara metaboliti activi

a Se gaseste si in asocieri cu: ezetimib(Vytorin®) sau niacina (Simcor®)

 

In tabelul 2 poate fi urmarita echivalenta efectelor statinelor anterior descrise asupra fractiunii LDL

Table 2. Eficacitatea actiunii statinelor asupra nivelului LDL (6)

 

Atorva Fluva Pitava Lova Prava Rosuva Vytorin®a  

(evetimib +simva)

Simva %? LDL-C
40 mg 1 mg 20 mg 20 mg 10 mg 30%
10 mg 80 mg 2 mg 40/80 mg 40 mg 20 mg 38%
20 mg 4 mg 80 mg 80 mg 5 mg 10/10 mg 40 mg 41%
40 mg   10 mg 10/20 mg 80 mg 47%
80 mg   20 mg 10/40 mg 55%
    40 mg 10/80 mg 63%

 

Atorva = atorvastatina; Fluva = fluvastaina; Pitava = pitavastatina; Lova = lovastatina; Prava = pravastatina; Rosuva = rosuvastatina; Simva = simvastatina

3. Efectele adverse:

Cele mai frecvente efecte adverse ale statinelor sunt cele care au ca tinta fibra musculara, provocand miopatie.

Pravastatina si rosuvastatina, avand caracter hidrofil, sunt insotite mai rar de efecte adverse musculare, deoarece trec mai dificil prin membranele celulare (5).

Ca o regula generala, statinele fara metabolite active (vezi tabelul 1) au mai rar efecte adverse, lucru care trebuie luat in consideratie si in cazul rosuvastatinei, care are doar un metabolit minor activ (5, 7).

Sa nu uitam ca multi pacienti care iau statine au si alte medicamente in prescriptie. Punctele-cheie de metabolizare a statinelor pot ridica in aceste conditii probleme, ele putand reprezenta elemente importante si in activitatea sau metabolizarea medicatiei concomitente:

–    fluvastatina, rosuvastatina (metabolizate de CYP2C9) si pravastatina (metabolizata renal) sunt mai sigure la pacientii care iau simultan mai multe produse medicamentoase (5)

–    simvastatina, lovastatina si atorvastatina sunt metabolizate de citocromul P450 (P450 3A4 (CYP3A4), de aceea administrarea concomitenta de substante care inhiba calea CYP3A4, cum sunt inhibitorii proteazici, ciclosporinele, amiodarona sau fibratii poate fi problematica, deoarece creste nivelul de statine si astfel amplifica riscul de miopatie.

Aproximativ 10% din pacientii care iau statine sufera de efecte adverse musculare. Mecanismele care au fost propuse pentru explicarea acestui fenomen sunt urmatoarele:

–          depletia de coenzima Q10 cu consecinte negative asupra functionarii mitocondriale;

–          scaderea biodisponibilitatii izoprenoizilor (farnezilfosfat si feranilpirofosfat), care a condus, in vitro, la apoptoza (8);

–          scaderea continutului in colesterol al membranelor fibrelor musculare striate, avand drept consecinta fragilizarea acestora si cresterea sensibilitatii fata de diferiti factori agresivi.

Evident, elementele de genetica au si ele un rol, Food and Drug Administration (FDA) aratand intr-o comunicare din 2010 ca descendentii emigrantilor de origine chineza au sanse mai mari sa sufere efecte adverse musculare dupa administrarea de simvastatina (9). Un studiu recent a aratat ca purtatorii polimorfismului genic SLCO1B1 au, de asemenea, sanse mai mari sa prezinte acest gen de efecte adverse, mai ales dupa administrarea de simvastatin, riscul administerarii de pravastatina fiind neimportant (10). Sa nu uitam faptul ca injuriile musculare sunt in legatura directa cu doza de statina administrata si cu tipul de statina. ~n studiul PRIMO (Paricalcitol Capsules Benefits in Renal Failure Induced Cardiac Morbidity in Subjects With Chronic Kidney Disease), cel mai mic numar de pacienti afectati a fost cel carora li s-a administrat fluvastatina (8).

Grupurile aflate la cel mai ridicat nivel de risc sunt: pacientii care iau doze mari de statine, pacientii cu antecedente heredo-colaterale de intoleranta la statine, femeile, seniorii, pacientii care se afla sub polimedicatie (8).

Cum facem insa diferenta intre durerile musculare cauzate de miopatia provocata de statine si durerile de alte origini?! Mialgiile post-efort, de exemplu, apar imediat dupa prestarea activitatii fizice intense, dureaza 3-4 zile si apoi se remit treptat. E dificil de facut deosebirea dintre aceste dureri si cele date de statine, ultimele insa fiind ades localizate la coapse si gambe. Aici se resimte o senzatie de greutate, parestezii, crampe (5). Nu e de neglijat faptul ca activitatea fizica foarte intensa poate ea insasi declansa efectele colaterale ale statinelor (8), probabil pentru ca exercitiile regulate induc o stare discreta de inflamatie musculara care poate fi amplificata de actiunea medicamentului. Un reper util este valoarea bazala, initiala, a creatinkinazei pacientilor, masurata la inceperea tratamentului. Daca, in timpul tratamentului, valoarea ei se mareste de circa 10 ori limita, putem trage un semnal de alarma.

In acest moment, nu exista o nomenclatura unitara pentru descrierea complicatiilor musculare ale administrarii de statine. ~n literatura, ele sunt denumite mialgii, miopatii, miozite, rabdomioliza. ~n luna iunie 2011, FDA, in comunicarea referitoare la simvastatina (6), a definit miopatia ca fiind “o senzatie de sensibilitate, durere sau slabiciune musculara insotita de cresterea valorilor creatinkinazei”. Rabdomioliza este definita ca “cea mai serioasa forma de miopatie, ce poate leza rinichii, conducand la insuficienta renala”. ~n rabdomioliza, un accident altfel rar (6), cresterile creatinkinazei sunt foarte mari, depasind de cel putin 10 ori limita superioara a intervalului in care se afla valorile normale (5).

4. Cum putem folosi creatinkinaza in monitorizarea efectelor adverse?

Nu toate asociatiile medicale ne sfatuiesc sa o masuram la inceperea tratamentului cu statine. Totusi, American Heart Association sau National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) din SUA recomanda efectuarea evaluarii, in scopul usurarii luarii deciziilor ulterior. Unii oameni de stiinta sunt de parere ca analiza trebuie realizata indeosebi la pacientii cu risc ridicat de efecte adverse: pacientii varstnici, cei care iau mai multe medicamente simultan si cei cu probleme de functionare renala si/sau hepatica (5). Este foarte adevarat ca masurarea enzimei poate fi uneori neconcludenta, deoarece sunt multe cauze in care valorile sunt crescute fara nicio legatura cu administrarea de statine. Amintim: alcoolismul, exercitiile intense, hipotiroidismul, folosirea de cocaina sau amfetamine, traumatismele, convulsiile etc (8).

5. Sfaturi pentru diminuarea frecventei aparitiei miolizei in timpul administrarii de statine:

– statinele se pot administra o zi da si una nu, optiune posibila la pacientii care iau statine cu timp de injumatatire mare (atorvastatina: 15 ore; rosuvastatina: 20 de ore);

– verificati posibilitatea existentei unei deficiente de vitamina D; unele studii au aratat ca problemele musculare se pot datora carentei acestei vitamine (9);

– verificati functionarea tiroidei; hipotiroidia poate cauza probleme musculare similare celor datorate statinelor (8);

– luati in considerare administrarea de suplimente de coenzima Q; unele mici studii au aratat ca 100-200 mg/zi pot fi utile. Coenzima Q are nevoie, pentru sinteza, de enzima blocata de statine, deci poate scadea in timpul tratamentului hipocolesterolemiant. Ea reprezinta un antioxidant ce stabilizeaza membranele si mentine functionarea mitocondriilor (13).

6. Concluzii:

Tratamentul cu statine a devenit un tratament de rutina in hipercolesterolemii, de unde si preocuparea de a diminua efectele adverse ale administrarii lor. Sa nu uitam ca statinele se vor administra, acolo unde este necesar, pe durata intregii vieti a pacientului, deci problemele colaterale trebuie tinute sub control cu orice pret.  Pacientul trebuie informat corect asupra avantajelor si riscurilor administrarii de statine; perceptiile gresite asupra toxicitatii acestor produse trebuie corectate, iar utilizarea lor trebuie monitorizata cu strictete.

Indicate celor care au nivelul colesterolului „rău“ mărit, statinele vin la „pachet“ și cu alte efecte secundare pe care este bine să le cunoști.  

Medicamentele cunoscute sub numele de statine sunt recomandate când nivelul colesterolului total depășește 200 mg/dl sau atunci când nivelul celui „rău“ (LDL) atinge valori de peste 100 mg/dl. Cele mai cunoscute tipuri de statine sunt simvastatina, atorvastatina şi rosuvastatina.
„Indicat în dislipidemii (creșteri ale colesterolului plasmatic asociat sau nu cu creșterea trigliceridelor), tratamentul cu statinele va fi inițiat doar dacă nu se pot atinge valorile țintă prin modificarea stilului de viață, anume dietă, sport, renunțare la fumat. Important de știut este că pastilele nu pot înlocui aceste măsuri“, spune Călin Ciubotaru, medic primar de familie. 
 
Cum trebuie urmat tratamentul
 
Având ca efect direct scăderea colesterolului „rău“, iar indirect reducerea riscului de infarct și de accident vascular cerebral, tratamentul cu statine trebuie urmat doar la recomandarea medicului. Doza de medicamente și perioada de administrare diferă de la persoană la persoană, în funcție de valoarea colesterolului total și a celui „rău“. În cele mai multe cazuri, tratamentul cu statine este monitorizat de medic la fiecare 2-3 luni, în primele 6 luni, după care este nevoie de consult medical pentru evaluare la fiecare jumătate de an. 
 
Ce trebuie să mănânci când faci tratamentul
 
Persoanele care iau statine trebuie să aibă grijă și la alimentație pe perioada tratamentului. Este indicat să se evite pe cât posibil alimentele bogate în grăsimi saturate, prăjelile, carnea de porc, băuturile alcoolice şi produsele de patiserie. Nu consuma suc de grepfrut, pentru că poate duce la creșterea concentrației de medicament din sânge, ceea ce favorizează apariția efectelor adverse. Este bine ca persoanele să respecte regula celor 5 mese pe zi (3 mese principale, 2 gustări), din care cel puțin una să conțină salate de crudități, legume fierte sau crude.  
 
Afectarea mușchilor, posibil efecte secundar
 
Ca și în cazul oricărui alt tratament medicamentos, cel cu statine implică și efecte secundare. Totuși, în ultimii ani, compoziția pastilelor s-a îmbunătățit, ceea ce înseamnă că riscul efectelor secundare este mai mic.
Printre cele mai cunoscute efecte secundare ale statinelor se numără și afectarea musculaturii, slăbirea sistemului imunitar și creșterea riscului de apariție a miopiei și a disfuncțiilor sexuale. 
 
INFO: Numeroase studii au arătat că administrarea statinelor poate duce în doar o lună și jumătate la creșterea nivelului de colesterol „bun“ cu 10%. 
 
Știai că…
… cea mai puternică dintre statine este rosuvastatina, iar simvastatina este de două ori mai eficientă decât celelalte clase de medicamente? 
 
adevarul-despre-oportunitatile-profesionale-din-tulcea-braila-si-galati-poza-tulcea

Adevarul despre oportunitatile profesionale din Tulcea, Braila si Galati

De ce tinerii pleaca din aceste trei orase si nu se mai intorc niciodata? Sa fie vorba oare ca nu se multumesc cu putin? Sa fie vorba ca intr-adevar nu gasesc nimic interesant de facut? Intr-adevar, nu sunt cele mai atractive orase din Romania, nici macar in Top 10 nu se afla, poate nici in Top 15 – dar sunt, totusi, orase, au centre comerciale, au companii care activeaza in plan local, centre industriale la care tinerii pot avea locuri de munca superioare celor ale parintilor lor.

Oportunitatile profesionale exista, cu toate ca putine,  si cine nu isi doreste Constanta din anumite motive, si nici agitatia infernala din Bucuresti sau umilintele din strainatate poate sa ramana aici, in aceste trei orase. Exista si firme care organizeaza cursuri de formare profesionala in domeniile lor, numai cursanti sa fie, ca informatiile livrate sunt profesioniste si locuri de munca se gasesc…la sursa.

adevarul-despre-oportunitatile-profesionale-din-tulcea-braila-si-galati-poza-tulceaCursurile de coafor pe care Rinafashion.ro le organizeaza se alatura celorlalte cursuri care se axeaza pe meserii demne de respect. Tinerii pot sa obtina salarii decente (si bacsisuri consistente) si sa fie apreciati in aceste localitati pentru munca lor. Bineinteles, Braila si Galati sunt orase infratite (cu animozitatile de rigoare, cu rivalitatile aferente), dar exista o conexiune si cu orasul aflat la 60-70 km distanta, Tulcea.

Aproape de Delta si de litoral

Ca localnicii sa ramana mai aproape de Delta Dunarii si de litoralul romanesc fata de cei care pleaca mai departe, este absolut necesar sa ramana in orasele in care s-au nascut sau sa se mute intr-unul din celelalte doua orase. Intr-adevar, populatia este imbatranita si orasele au un aspect comun, care poate pentru turisti este neatractiv, insa pana la urma, omul infrumuseteaza locul!adevarul-despre-oportunitatile-profesionale-din-tulcea-braila-si-galati-constanta

Si daca obtin si permisul auto si isi cumpara o masina cat de modesta si compacta, pot sa obtina beneficii de la toate cele trei orase. Beneficii profesionale, beneficii de ordin material.

Provincia nu rateaza

Mai ales in 2017, anul pe care il incepem acum, nu mai putem spune ca viata in provincie nu mai are oportunitati. Internetul este prezent in fiecare casa, cine are un venit suplimentar din activitati de freelancing efectuate online la Bucuresti poate sa primeasca acelasi venit suplimentar si daca lucreaza intr-un sat uitat de lume (cu conexiune la Internet si cu o viteza decenta a acestuia).adevarul-despre-oportunitatile-profesionale-din-tulcea-braila-si-galati-delta-dunarii

Provincia nu (mai) rateaza, desi tendinta este de a considera ca ea in continuare blocheaza sansele de reusita. Spre exemplu, cine vine cu trenul din micile orase prahovene si coboara in Ploiesti pentru a merge la lucru da nas in nas cu acei calatori ploiesteni care se duc la Bucuresti sa lucreze. Ploiestiul se afla la doar 60 de kilometri de Capitala, la fel cum Tulcea se afla fata de Galati ori Braila.

Argumentele pentru ca tinerii sa aleaga sa ramana in localitatile lor de bastina sunt mai multe, insa ideea este aceeasi: exista un viitor si in aceste orase. Nu intotdeauna un oras mai mare rezolva totul, nici macar strainatatea.

esti-taximetrist-afla-cum-sa-ai-clienti-multumiti-poza

Esti taximetrist? Afla cum sa ai clienti multumiti!

Romanii nu sunt multumiti de serviciile oferit de majoritatea companiilor de taximetrie, dar sunt nevoiti sa apeleze la ele din cand in cand. Majoritatea clientilor sunt nesatisfacuti de modul in care decurge cursa si de preturile impuse de companii.

Iata cateva sfaturi utile pentru taximetristi, pentru a-i ajuta sa-si imbunatateasca serviciile si pentru a avea parte de clienti multumiti:

  1. Faceti curat in masina periodic. Cele mai multe taxiuri nu sunt curate. In interior se simte esti-taximetrist-afla-cum-sa-ai-clienti-multumiti-imagine-taxi-cu-covoras-automiros de praf si benzina, iar bancheta din spate este murdara. De aceea, trebuie ca macar o data pe saptamana sa curatati scaunele si bancheta, bordul si volanul si sa spalati covorasele din cauciuc, sau chiar sa le schimbati cu altele noi, daca acestea sunt uzate. Ar fi de preferat sa folositi si un odorizant pentru masina, ca sa miroasa frumos, iar clientul sa aiba parte de o calatorie placuta si confortabila.
  2. Dati drumul la aerul conditionat in timpul verii. Clientii se coc in taxiu-uri, atunci cand temperatura de afara este foarte ridicata. De ce ar trebui acestia sa apeleze la serviciile voastre, daca ar avea parte de acelasi tratament si in mijloacele de transport in comun? Nu uitati ca o calatorie cu taxi-ul costa mai mult decat una cu tramvaiul, spre exemplu, asa ca asigurati-va ca le oferiti clientilor vostri conditii optime de transport, pe masura costurilor percepute. Aceeasi regula se aplica si in timpul anotimpurilor friguroase: sistemele de climatizare trebuie pornite, pentru ca pasagerii sa nu inghete de frig pana cand ajungeti la destinatie.
  3. Nu conduceti haotic si nu treceti pe rosu, orice s-ar intampla! Prioritatea voastra ar trebui sa fie siguranta pasagerilor. Incercati sa le oferiti acestora o cursa lipsita de griji si pericole, asa ca nu mai conduceti cu viteza, nu mai treceti pe rosu si nu intrati in polemici cu ceilalti soferi din trafic. Pastrati-va calmul pe tot parcursul calatoriei si respectati regulile de circulatie.esti-taximetrist-afla-cum-sa-ai-clienti-multumiti-poza
  4. Nu alegeti rute ocolite pentru a ajunge la destinatie! Mai mult timp petrecut in taxi inseamna pentru client mai multi bani scosi din buzunar, iar pentru soferi – un profit mai mare. In realitate insa, clientul va fi extrem de nemultumit daca veti opta pentru o ruta ocolitoare, in conditiile in care va este la indemana o metoda mai rapida de a ajunge la destinatie. Clientul nu va aprecia ca incercati sa-l “pacaliti”, iar data viitoare nu va mai apela la serviciile voastre. Pana la urma, o persoana decide sa ia un taxi pentru a ajunge cat mai repede undeva, nu pentru a sta in trafic mai mult timp decat ar fi stat intr-un autobus sau in tramvai.
  5. Politetea conteaza! Nu fumati in masina, decat daca intrebati in prealabil clientul, asigurandu-va ca nu il deranjeaza. Incercati sa nu raspundeti la telefon in timpul unei curse, decat daca este ceva urgent. Iar daca o faceti, evitati sa ridicati tonul si sa folositi cuvinte neplacute si jigniri de fata cu clientul. Totodata, abtineti-va sa mai urlati la ceilalti soferi din trafic sau sa claxonati sistematic pe cineva. Aceste lucruri fac clientul destul de inconfortabil si iritat, care la un moment dat s-ar putea sa va ceara sa intrerupeti cursa si sa aleaga o alta varianta de a ajunge la destinatie.
  6. Nu fiti agresivi cu clientul! Diplomatia cantareste mult in relatia dintre taximetrist si client. Tineti minte acest lucru inainte de a comunica agresiv cu un client si de a-i vorbi neadecvat. Chiar si daca acesta va da un bacsis mai mic decat v-ati fi dorit, doar multumiti-i si ganditi-va ce anume i-a displacut la serviciul oferit. Nu tipati la client si nu il insultati. Totodata, nu dati muzica tare in masina, mai ales daca este posibil sa nu fie pe gustul clientului. Cel mai bine este sa il intrebati daca prefera sa asculte muzica, iar daca nu, oferiti-i linistea pentru care a platit.esti-taximetrist-afla-cum-sa-ai-clienti-multumiti-poza-2
  7. Optati pentru o vestimentatie decenta! Chiar daca e vara, nu veniti imbracati in pantaloni scurti si maieu, ci alegeti haine care sa impuna un minim de respect pentru clienti. Acestia se pot simti inconfortabil daca va imbracati ca la strand si pe deasupra muzica bubuie, iar masina este murdara. Nici voua nu v-ar placea sa calatoriti in asemenea conditii, nu-i asa?

In concluzie, faceti tot posibilul sa oferiti clientilor vostri servicii decente, de care sa fie multumiti. Astfel, sansele sunt mai mari ca acestia sa revina si sa va recomande si prietenilor.

 

cum-ne-putem-dezvolta-personalitatea-cursuri-actorie-pentru-adulti

Cum ne putem dezvolta personalitatea

Ziua de astazi a devenit o rutina care risca cumva sa ne transforme in adevarati roboti. Dis-de-dimineata ne trezim din somnul adanc al noptii, facem dusul obligatoriu, bem o cafea lunga care sa ne alunge oboseala, ne urcam in automobil si traversam printr-un trafic infernal intregul oras pentru a ajunge la serviciu. Aici ne petrecem 8 ore din zi, tragand de fiecare secunda pentru a reusi sa ne urcam iarasi in automobilul care ne traverseaza orasul, ajungand intr-un final acasa.cum-ne-putem-dezvolta-personalitatea-consum

Rutina este atat de epuizanta incat nu ne arde de citit, de vizionat filme, de iesit cu prietenii la plimbare, la o bere, la o piesa de teatru. Zacem intr-un fotoliu, butonand telefonul pe o retea de socializare si habar n-avem cand trebuie sa ne bagam la somn pentru ca a doua zi soseste extrem de repede.cursuri-de-actorie-pentru-adulti

Cine suntem noi? Ne intrebam parca uimiti de cearcanele adanci, de ridurile pe care nu stiam ca le avem, de burtica care se infoaie rotunda iesind din camasa. Oare mai suntem undeva acolo in interior? Unde este glumetul din facultate care ii facea sa rada cu gura pana la urechi pe toti colegii? Unde este romanticul care ii aducea o multime de flori sotiei in primul an de casatorie? Oare mai exista pe undeva acolo indraznetul ce reusea sa fuga 5 minute de la serviciu doar pentru a simti pe fata primii stropi de ploaie ai toamnei?

In copilarie credeam in naivitatea noastra ca putem ajunge orice. In schimb, azi suntem contabili. Unii profesori. Altii muncitori. Cativa am ajuns doctori sau ingineri. Foarte putini am reusit cu adevarat sa facem ce ne-ar fi placut. Ei sunt norocosii, cei care s-au descoperit pe ei insisi, au inteles ce inseamna fericirea in viata. Pe ei ii invidiem cu totii si ne-am dori sa reusim sa fim ca ei.cum-ne-putem-dezvolta-personalitatea-cursuri-actorie-adulti

Ce solutie avem la dispozitie pentru a ne explora potentialul creativ?

Cu toate aceste neajunsuri exista insa o solutie la indemana oricui prin care isi poate dezvolta personalitatea si pe care o poate accesa in fiecare saptamana. Ne referim aici la un curs de actorie pentru adulti, care reuseste sa aduca la suprafata valorile nebanuite ale oricarei persoane.

Pana la urma nu ne trebuie decat putin timp la dispozitie ca sa le putem elibera si sa le putem folosi in viata de zi cu zi chiar, imbunatatindu-ne relatiile cu ceilalti, scotandu-ne din rutina odioasa in care ne-am scufundat si reusind sa ne redescoperim asa cum eram altadata: indrazneti, spontani, sexy, frumosi, filosofi, sensibili, romantici etc.

Avantajele unui curs de actorie pentru oricare dintre noi sunt urmatoarele:

  1. Ne exerseaza foarte bine atentia la tot ceea ce ne inconjoara, reusim sa ne concetram mai bine asupra obiectivelor pe care le avem de indeplinit, reusim sa ne exersam creativitatea, imaginatia, umorul, dar si spontaneitatea de care credeam ca am uitat cu desavarsire;
  2. Cu ajutorul unui astfel de curs invatam sa fim mai dezinhibati, sa uitam de limite;
  3. Creste inteligenta emotionala;
  4. Ne putem controla mult mai bine ca inainte emotiile, reusind sa scapam de stres, de incordare, ne oboseala;
  5. Ne recapatam foarte usor increderea de sine;
  6. Putem sa ne exprimam mai usor, mai sincer fata de toti cei cu care reusim sa intram in contact;
  7. Memoria este mult mai antrenata;
  8. Sunt corectate problemele pe care le detineam legate de dictie;
  9. Putem stapani mai lejer arta discursului in public, fara sa mai avem trac;
  10. Ne controlam gesturile, respiratia, vorbirea, emisia vocala;
  11. Colaborarea in echipa devine ceva usor de realizat, scapam de individualismul care tinde sa ne copleseasca cumva in viata cotidiana.cum-ne-putem-dezvolta-personalitatea-cursuri-actorie-pentru-adulti

Unde putem urma un curs de actorie?

Intotdeauna am fost incantati de actorii de la Hollywood care par cumva sa se descurce atat de usor intr-o multime de situatii, care arboreaza zambete curate, calde, indiferent de orice traire interioara ar avea. Este o sansa de a reusi sa facem acelasi lucru in viata de toate zilele doar cu ajutorul unui curs de actorie.

Goplayart.ro ofera mai mult decat un curs, ofera un nou mod de viata celor care simt nevoia de a se dezvolta, de a iesi din rutina, de a se redescoperi. Astfel, toti participantii vor reusi sa se distreze foarte bine, sa iasa din zona de confort si sa ajunga dintr-o simpla joaca sa aiba alta parere despre propriul sine.

coltar-living

5 trucuri usoare pentru a schimba aspectul livingului

In mod firesc este normal sa te plictisesti la un moment-dat, de felul in care arata aspectul propriei tale locuinte, in special daca stai de multa vreme acolo. Insa ca sa iti cumperi un nou mobilier si sa incepi sa redecorezi intreaga casa doar pentru a avea parte de o schimbare poate sa insemne mult timp si o gramada de bani cheltuiti.

Cea mai buna solutie este sa faci modificari care sa iti ofere senzatia unei locuinte nou-noute si cu putina inspiratie vei obtine un rezultat mai ieftin din aceasta afacere. Asadar, mai jos vei avea cateva lucruri de care sa tii cont daca iti doresti sa aduci un aer mai fresh sufrageriei tale

  1. Florile si plantele fac locuinta mai vie

plante-sufragerie

Plantele sau florile arata foarte bine in orice casa si le poti folosi pentru a forma un mic colt de rai verde. Poti sa iti alegi sa tii in casa flori care nu necesita o ingrijire deosebita si care se mentin verzi indiferent de anotimp. In acest sens recomand muscatele, craciunita, cactusii.

  1. Schimba o singura piesa de mobilier

coltar-living

Atunci cand intri in living, primele lucruri pe care le remarci este canapeaua si corpul de biblioteca de pe perete bineinteles. Acestea sunt cele mai importante piese de mobilier pentru ca ocupa un spatiu important din incapere si dicteaza nota de culoare dominanta in acea camera. Daca biblioteca este putin mai greu de inlocuit, poti sa te gandesti sa inlocuiesti canapeaua aceea veche care s-a deteriorat in timp cu ceva nou. Poti sa alegi un coltar ca acesta, pentru a rezolva si problema lipsii de spatiu atunci cand vin la tine in vizita musafiri sau in situatia in care vrei sa petreceri o seara la un maraton de filme.

  1. Adu o pata de culoare sufrageriei

pata-de-culoare-sufragerie

In functie de nuanta aleasa, poti sa transformi o camera intr-un spatiu in care te incarci cu energie si sa te relaxezi. Opteaza pentru culoarea galben daca vrei ca sa arate totul mai vesel. Daca nu preferi aceasta culoare, poti sa alegi un rosu aprins, albastru sau turcoaz, orice simti ca te reprezinta si se potriveste cu mobilierul pe care il ai. Pentru a varui un perete sau o portiune din acesta nu este mare filozofie. Daca nu iti place sa iti murdaresti mainile atunci alege un model de tapet colorat.

  1. Incearca sa schimbi fata de masa si a scaunelor

Daca ai cumparat o masuta de cafea care acum poate nu se mai potriveste cu decorul poti sa apelezi la o fata de masa care sa-ti ofere un aspect mult mai placut si mai fresh. Este ideea perfecta daca este nevoie sa echilibrezi culorile din incapere sau sa faci un contrast mai interesant intre culoarea parchetului si a mobilierului de exemplu.

  1. Cumpara elemente decorative

Nu ai nevoie de multe lucruri, ci de o patura colorata, de cateva perne decorative si o draperie noua. Acestea o sa improspateze aspectul livingului si ai o selectie variata de materiale si nuante din care sa alegi. Foloseste-te de imagine pentru a te juca nu numai cu culorile ci si cu texturile materialelor.  Cea mai importanta regula este sa nu iti fie frica sa iesi din tipare. Mai bine este sa ai o camera plina de personalitate decat una care respecta in tocmai regulile designerilor, dar nu te reflecta deloc.

magie-petrecere-corporate

Activitati de Team Building: unde ii mai scoatem pe colegi?

team-building-jocSe munceste mult in Romania, mai ales in corporatii. Angajatii, ingropati in munca, rareori apuca sa mai socializeze cu colegii sau cu managerii. Acest lucru duce la individualizare accentuata si in final, la comportamente antisociale, care pot afecta productivitatea angajatilor.

O firma nu isi doreste ca angajatii sa performeze sub asteptari, motiv pentru care, din cand in cand, organizeaza tot felul de activitati de team building si evenimente menite sa creeze un context oportun socializarii si sa contribuie la intarirea coeziunii grupului profesional.

team-building

Iata cateva sugestii de activitati care pot relaxa si apropia angajatii, pentru ca acestia sa aiba mai mult spor la munca:

  • Seara de boardgames. Multe firme organizeaza seri de boardgames, fie in diverse pub-uri, fie chiar in sediul companiei. Cateva gustari si bautura, plus jocurile sociale potrivite pot destinde angajatii, determinandu-i sa comunice mai multe intre ei si sa se distreze impreuna. Astfel, acestia se pot cunoaste mai bine unii pe altii si le va fi mai simplu sa colaboreze si la locul de munca.

spectacol-magie-team-building

  • O seara magica. Un eveniment inedit, comic si distractiv poate fi un spectacol cu magicieni. Aceasta este o alegere care nu poate da gres, pentru ca, sa fim seriosi, cui nu-i place magia? Angajatii vor avea oportunitatea de a petrece timp de calitate impreuna, in timp ce participa la show-ul unui magician care ii distreaza, ii amuza si ii destinde. O seara petrecuta in acest mod poate fi un real succes!

magie-petrecere-corporate

 

  • Diverse sporturi. Daca vremea este frumoasa, firmele pot organiza o iesire cu angajatii la tenis, fotbal, volei sau badminton. Pentru zilele reci, ei pot merge la bowling, ping-pong sau billiard. Sporturile scot la iveala spiritul de echipa din oameni, aptitudine care este testata in fiecare zi la locul de munca. Pentru a apropia angajatii si a-i obisnui sa lucreze bine impreuna, astfel de activitati sunt chiar recomandate.
  • Paintball sau Laser Tag. Ca si meciurile de tenis sau fotbal, si aceste activitati pun la incercare spiritul de echipa. Ceea ce aduc ele in plus sunt elementul inovativ si gradul mai mare de distractie. Poate ca in timpul unei meci de fotbal nu va veti amuza prea mult, dar mai mult ca sigur ca un joc de laser tag va smulge cateva zambete si rasete.
  • O excursie la munte sau la mare. Calatoriile au farmecul lor aparte, la finalul carora oamenii raman cu amintiri placute si prietenii pe viata. O excursie cu echipa de lucru ofera posibilitatea colegilor de a se cunoaste mai bine, de a interactiona mai mult si chiar de a locui impreuna pentru cateva zile. Daca nici locuitul impreuna nu poate determina un grup sa se cunoasca mai bine, ce alta activitate va putea face acest lucru?

In ultima vreme, companiile mici sau mari, internationale sau locale au inceput sa constientizeze importanta activitatilor de team building. Din ce in ce mai multe firme organizeaza acum, tot soiul de iesiri si activitati care sa apropie angajatii. Mai ramane doar ca acestea sa aiba loc cu o frecventa mai mare, iar succesul va fi garantat!

hoti-pe-facebook

Ai plecat in vacanta, iar hotii stiu unde ai pus bijuteriile si banii!

Vacanta de iarna este aproape, atat pentru copii, cat si pentru parinti. Multi si-au facut, deja, planurile pentru sarbatorile de iarna, unde le vor petrece si ce activitati vor intreprinde, odata ajunsi la destinatia de vacanta.  Insa, inainte de toate, hai sa ne gandim: securitatea casei tale este cea care trebuie?

Hotii au aflat unde te duci

Prinsi in febra pregatirilor, nici nu mai stiti ce trebuie sa luati la voi. Te straduiesti sa pui ideile in ordine, pentru a nu uita nimic acasa. Ce haine trebuie sa va luati la voi? Copiii au incaltaminte adecvata? In afara de imbracaminte si incaltaminte de zapada, ce altceva nu trebuie sa va mai lipseasca? A, produsele de igiena corporala! Si tot asa. Mai mult, veti merge si la cumparaturi, pentru a va face cateva provizii de vacanta.

bagaje-de-vacanta

Iata ca, inainte de a pleca de Craciun sau de revelion la munte, sunt atatea lucruri pe care trebuie sa le faci, incat este posibil sa uiti ce e mai important: SECURITATEA lucrurilor de acasa. Ai auzit, tot mai des, vorbindu-se despre spargerile de apartamente, pe care hotii le golesc de tot ce gasesc mai valoros. De aceea, ti-ar prinde bine sa te gandesti, inainte sa pleci atata timp de acasa, la un DVR, adica un Digital Video Recorder. Acesta reprezinta o componenta a sistemului de supraveghere video, ce receptioneaza semnalele audio si video, le inregistreaza si le transmite pe internet. Astfel, veti fi informati de tot ce se intampla in locuinta, cat timp sunteti plecati.

Hai sa vedem ce sfaturi ne da Politia Romana, pentru a evita astfel de incidente grave.

politia-romana

In primul rand, ai grija cu cine vorbesti despre plecarea voastra, pentru ca sigur se gaseste cineva care sa duca “vestea” mai departe. In principiu, nu trebuie sa stie prea multa lume unde va duceti si cat stati, ci doar cateva persoane mai apropiate familiei, cum ar fi parintii vostri si surorile sau fratii. Astfel, nu va mai fi un risc atat de mare ca cei care nu trebuie sa afle astfel de informatii.

Daca aveti copii mici, trebuie sa ii instruiti sa nu vorbeasca cu persoanele necunoscute. Atat pe strada, cat si pe afara, la joaca, copiii sunt expusi, zilnic, pericolelor. Exista persoane care ademenesc copiii si le cer informatii, precum: “Mami si tati sunt acasa? Sunt un prieten de familie si vreau sa trec pe la ei sa ii intreb ceva!”. Iar, cand afla ca parintii sunt acasa, inventeaza un motiv pentru a abandona “misiunea”. Oricum, de la un copil mic se pot afla informatii vitale, cum ar fi: unde stati, cati membri are familia voastra, daca sunteti o familie instarita, care este programul de munca, in ce zile sunt plecati parintii de acasa, etc. Asadar, aveti grija ca cei mici sa cunoasca foarte bine faptul ca nu trebuie sa aiba incredere in persoanele necunoscute. Eventual, le puteti spune o parola pe care sa o stiti doar voi si, astfel, sa puteti verifica persoana trimisa pentru a va lua de la scoala, se exemplu.

copii-ademeniti-de-straini

O problema foarte mare, acum, in epoca tehnologiei, o reprezinta chiar retelele de socializare. Tot mai multe persoane posteaza pe Facebook detalii despre locul in care sunt plecati, fie cu serviciul , fie in vacanta: unde merg, cu cine sunt, cat stau. Este mai bine ca detaliile sa le tineti pentru voi; nu se stie niciodata cine afla ca sunteti plecati de acasa si incepe sa isi faca planuri de spart locuinte!

hoti-pe-facebook

Daca, totusi, sunteti o persoana care posteaza cam tot ce face, in mediul virtual, atunci puteti astepta macar pana va intoarceti de unde ati plecat, pentru a posta fotografii din concediu. Astfel, casa nu va fi goala si nepazita.

Cateva trucuri mai mici, dar la care putini se gandesc ca ar functiona, merita mentionate aici, asa ca iata despre ce este vorba:

  • Daca locuiti la casa, pe timp de noapte, incercati sa mentineti exteriorul locuintei cat mai bine luminat. Studiile arata ca spargatorii de case evita, din start, sa se aventureze la a fura din locuinte unde lumina ii poate da de gol. Chiar daca nu sunteti acasa, sunt vecinii cei care ii pot observa incercand sa patrunda prin efractie in casa. Astfel, ar fi indicat un sistem de iluminare de securitate, ce se activeaza atunci cand detecteaza miscare.
  • Daca plecati de acasa peste noapte, incercati sa lasati lumina aprinsa si sa trageti draperiile. Pentru a da impresia ca sunteti acasa, chiar si cand nu sunteti, incearca sa folosesti un cronometru pentru aprinderea luminilor. Astfel, vei lasa impresia ca este cineva in casa, in permanenta.
  • Inainte de a pleca de acasa, asigurati-va ca usile si ferestrele sunt incuiate. Chiar daca sunteti acasa, nu lasati vreo usa sau vreo fereastra deschisa, inainte de a merge la culcare; Politia Romana avertizeaza ca hotii pandesc persoanele care au asemenea obiceiuri, pentru a patrunde in casa. Mai mult, s-a descoperit o metoda care, desi ar parea, la prima vedere, ca nu are cum sa dea roade, exista si este chiar foarte eficienta: incercarea usilor, pentru a vedea daca sunt lasate deschise. Astfel, daca esti la dus, hotul poate intra rapid, sustrage un bun material si sa se faca nevazut, intr-o clipa. De aceea, este mai bine sa incuiem usa, ori de cate ori intram sau iesim din locuinta.

hoti-de-case

  • Asigurati-va ca aveti un sistem de supraveghere. Asa cum am spus si mai sus, nici nu va dati seama cat de util poate sa fie! Camerele video ii intimideaza pe hoti, in majoritatea cazurilor, asa ca riscul de a fi pradati este mai mic. Alege un DVR de la un magazin de securitate care se ocupa cu asa ceva, pentru a fi sigur/a ca ceea ce iei este de calitate.
  • Ai grija ca incuietorile si yalele sa fie de calitate; hotii cunosc o gramada de metode eficiente pentru a sparge locuintele, asa ca nu ii subestima! Alege doar lucruri de calitate, cand vine vorba despre usa de la intrare, ferestre, grilaje (daca stati la parter), yale si alte incuietori. O usa cu un sistem de inchidere sofisticat ii va descuraja pe hoti, din prima.
  • Nu stiu daca ai patit vreodata sa descui usa, dar sa uiti sa mai scoti cheia. Acest lucru este foarte periculos; practic, ii transmiti hotului ca locuinta este ca si a lui! Altii spun ca pot lasa cheia in ghiveciul de flori de pe scara, un obicei foarte gresit, pentru ca cei care fac asta risca sa le fie descoperita ascunzatoarea.

chei-uitate-in-usa

  • Daca cineva suna la usa, ai grija sa nu ii deschizi, fara sa te asiguri, uitandu-te pe vizor, ca este o persoana de incredere. Specialistii de la companiile de telefonie si cablu tv plus internet suna, de obicei, inainte sa va viziteze. Daca persoana de la usa arata suspect, mai bine nu deschideti, chiar daca ati intrebat “Cine e?” si v-a raspuns.
  • Un ultim sfat ar fi ca bunurile pe care le tii in locuinta sa fie asigurate. Marcarea proprietatii se face folosind stilouri speciale cu ultraviolet. Le gasesti la magazinele de bricolaj, in magazinele de securitate sau in cele de comert cu amanuntul.

Acestea fiind spuse, iata cate lucruri se pot face pentru a securiza bunurile casei si, mai ales, pentru a sti ca intreaga familie este in siguranta. Nu putine au fost cazurile cand infractorii au patruns in locuinte pentru a fura ceva si, vazand ca au fost deconspirati de catre proprietar, sa recurga la fapte violente, ce au dus chiar si la decese. Asadar, inainte sa plecati in vacanta, anul acesta, fiti siguri ca locuinta nu va fi pradata de hoti. Cu Secfire.ro, magazinul online specializat in sisteme de siguranta, totul este supravegheat asa cum trebuie. Aveti grija!

cum-se-scrie-corect

Mai sau m-ai? Cum se scrie CORECT ?

Vad din ce in ce mai multe persoane pe internet care nu stiu cum se scrie corect mai (legat) si m-ai (dezlegat sau cu cratima). Pentru a clarifica treburile am sa explic in acest articol cum stau lucrurile.

cum-se-scrie-corect

Explicatia DEX-ului este data aici, insa am sa va dau cateva exemple de propozitii in care se foloseste corect varianta “mai / m-ai”.

MAI – adv. I. (Servește la formarea gradului comparativ) Mai bun. (Servește la formarea gradului superlativ relativ) Cel mai bun. (Înaintea unui substantiv) Te comporți ca cel mai copil dintre copii. II. (Atenuează ideea exprimată de cuvântul determinat) În parte, puțin,oarecum, într-o oarecare măsură, întrucâtva. Copii și mai cuminți, și mai obraznici. Ploaia mai încetase. III. (Exprimă ideea de aproximație) Aproape; aproximativ; cam. Mai îmi vine a crede. IV. (Arată că, pe lângă lucrurile cunoscute, intervine un element nou) (În enumerări) În afară de aceasta, în plus, pe deasupra. Avea casă, mai ceva bani. V (În propoziții și construcții exclamative, intensifică ideea din frază) Ce mai zgomot, ce mai freamăt!

Exemple CORECTE:

Noi ne mai intalnim si joi.

Mai e o luna pana la ziua mea.

M-ai facut sa rad.

In luna mai mergem la bunici.

Exemple GRESITE:

Ce m-ai e?

Mai auzit si nu mi-ai raspuns la salut.

cum-sa-atragi-cele-mai-multe-like-uri-zambet

Cum sa atragi cele mai multe like-uri pentru un selfie?

Nu-i asa ca nu trece o zi fara sa iti faci un selfie? Probabil cunosti cele mai populare programe de editat fotografii, doar ca, de multe ori, nu intelegi cum de unele fete pe care le urmaresti cu strictete pe Instagram ies atat de bine in selfie-urile pe care le posteaza zilnic?!

Si tu, ca si celelalte pasionate intr-ale fotografiei, te gandesti minute in sir ce sa publici pe contul tau personal, astfel incat, sa te asiguri ca ai pus imaginea care iti pune in evidenta cel mai bine trasaturile.

Desi esti constienta de atuurile tale, atunci cand se fac fotografii, cum-sa-atragi-cele-mai-multe-like-uri-pozaesti mereu preocupata de felul in care esti aranjata si imbracata, de pozitia pe care trebuie sa o adopti astfel incat sa iesi bine. Plus ca, daca te afli printre cele care devin iritate atunci cand se fac poze doar pentru ca nu intotdeauna ies cum isi doresc, atunci, sa stii ca, asta nu va face decat sa inrautateasca lucrurile.

Ca si tine, afla ca, foarte multe femei se confrunta cu aceasta problema. Gandul ca nu esti fotogenica a devenit o obisnuinta pentru tine. Insa, exista solutii care sa te ajute sa arati bine, chiar daca nu te consideri prietena buna cu obiectivul camerei de fotografiat.

Incearca pentru data viitoare!

Sunt cateva secrete pe care orice iubitoare de fotografie trebuie sa le cunoasca. Sunt idei de luat in vedere atunci cand vrei sa incarci o noua fotografie pe pagina ta personala de socializare. Daca tii cont de cateva mici detalii, ai sansa sa postezi, in curand, un selfie care sa stranga o multime de like-uri.

  • Ai grija la pozitia corpului tau! Incearca sa fii relaxata si sa stai dreapta! Daca, de regula, pozezi cu mana in sold, ai grija sa orientezi cotul spre spate. Astfel, pozitia ta va parea mai naturala, iar bratele tale vor arata mai tonifiate.cum-sa-atragi-cele-mai-multe-like-uri-zambet
  • Zambeste!Nu trebuie sa ai o dantura perfecta ca sa zambesti. Daca, totusi, te simti complexata din acest punct de vedere, mergi la cea mai apropiata clinica stomatologica si vezi ce e de facut. Afla ca, pentru a avea un zambet frumos, medicul stomatolog iti poate deveni stilist. Merita sa investesti in imaginea ta! Te vei simti mai increzatoare in fortele proprii daca scapi de complexe!
  • Incearca sa nu te uiti direct la aparatul de fotografiat! Schimba directia fetei si a privirii astfel incat sa nu iti iasa fata prea mare. O solutie ar putea fi sa te uiti deasupra aparatului.
  • Lumina din incaperea in care faci poze este foarte importanta. Indiferent ca este o poza de grup sau un selfie, stai intotdeauna cu fata inspre lumina. Daca lumina nu este la fel pe toate fata, umbrele generate o sa iti creeze aspectul de cearcane sub ochi si, cu siguranta, vrei sa eviti acest aspect.
  • Daca alegi sa stai jos, ai grija sa iti mentii spatele drept!
  • Imbraca-te conform siluetei tale! Daca mergi la un eveniment in care stii ca se vor face multe fotografii, alege-ti tinuta potrivita. Evita hainele cu dungi orizontale care nu vor face decat sa ofere aspectul unei talii si a unor solduri mult mai mari decat sunt in realitate. De asemenea, retine faptul ca, orice piesa vestimentara mult prea incarcata nu te va avantaja.
  • In cazul in care, consideri ca nu iesi bine din partea stanga, sa stii ca aceasta idee este total gresita. Nu exista o parte mai buna sau mai rea. Daca alegi sa faci un selfie, incearca sa tii aparatul de fotografiat in dreptul ochilor sau mai sus.
  • Incearca sa eviti pozitia de duck face! Nu mai este apreciata in ultima perioada.cum-sa-atragi-cele-mai-multe-like-uri-poza-zambet

Exerseaza inainte pana iti ies cateva fotografii care sa iti placa. Tine cont de cateva ponturi despre care nu stiai inainte si, cu siguranta, rezultatele vor fi pe masura asteptarilor. In curand te vei obisnui cu aparatul foto si te vei bucura de poze reusite!

piese-opel

Ti s-a stricat Opelul? Repara-l cu bani putini!

Problemele la masina au reprezentat o grija constanta pentru toti soferii, mai ales pe drumurile din Romania. De exemplu, Opel este o marca extrem de bine cotata si populara la noi in tara, care produce autoturisme de foarte buna calitate. Cu toate acestea, orice masina, indiferent de marca, va avea anumite defectiuni. Una din cele mai importante intrebari atunci cand cumperi o masina, fie noua, fie la mana a doua, nu este daca se va strica sau va avea probleme. Intrebarea este cand. Din pacate, nici un astfel de obiect nu rezista pentru totdeauna, iar atunci cand vorbim de autoturisme si alte vehicule, cheltuiala nu este chiar mare. Pentru a te scuti de cheltuieli aditionale in perioada sarbatorilor, cand oricum ai nevoie de bani este bine sa te ocupi din timp de orice problema cu Opelul tau, oricat de mica ar parea. Mai mult decat atat, anotimpul rece nu este deloc unul favorabil pentru autoturisme, deoarece dupa cum bine stii, frigul, inghetul si precipitatiile abundente pot chiar accelera deteriorarea unor piese la masina ta.

opelProbabil ca stii deja cum sa te echipezi corespunzator pentru iarna cu anvelope, antigel, baterie auto care sa reziste pentru iarna si multe altele asemenea. In ciuda pregatirilor pe care le vei face si chiar pentru cel mai prevazator sofer, situatii neprevazute tot de pot intampla. Mici accidente in trafic, greseli de parcare, vandalism, toate acestea isi pot pune amprenta asupra masinii tale si te pot obliga la cheltuieli suplimentare. Cum masina este indispensabila, trebuie sa duci Opelul la service si sa cumperi piesele auto de care ai nevoie. Aceasta cheltuiala iti poate strica sarbatorile, insa i se poate intampla oricui, oricand. Nu trebuie sa lasi o astfel de situatie sa iti consume resursele, ci trebuie sa gasesti moduri inteligente de a-ti repara masina cu bani putini.

Unde gasesti piesele auto pentru Opel de care ai nevoie

piese-opel

Printre cele mai comune incidente in trafic sunt tamponarile usoare intre doua masini. La acestea, cele mai deteriorate parti ale Opelului pe care cu siguranta va trebui sa le inlocuiesti sunt:

  • Bara de protectie din fata sau din spate
  • Farurile sau lampile
  • Usile
  • Aripile din fata
  • Caseta de directie
  • Capota

Daca se intampla un incident mai grav, este posibil sa ai nevoie si de cutie de viteze sau de motor. Toate acestea reprezinta o cheltuiala foarte mare, pe care nu oricine si-o poate permite. Daca mergi la reprezentanta sau la un service oarecare, chiar si piesele auto de Opel vor costa o avere. Cum le inlocuiesti simplu, fara batai de cap si cu bani mai putini? Cumpara-le chiar tu, de la dezmembratori. Astfel, poti negocia pretul final si poti incheia afaceri bune. Daca in orasul tau nu exista dezmembratori prea multi sau pur si simplu nu au in acel moment piesele auto de care ai tu nevoie, cel mai simplu este sa cauti pe internet piesele respective. Daca vrei un site unde gasesti o multime de dezmembratori romani, incearca dezmembrarimasini.ro.

stres

Procesul de imbatranire nu poate fi oprit, insa…

Odata cu inaintarea in varsta, nivelul de hidratare al pielii scade, iar tenul devine mai sensibil, astfel ca, pentru pastrarea aspectului tanar al tegumentului si pentru a incetini procesul de imbatranire, pot fi folosite cinci metode simple.

Ce facem pentru a incetini procesul de imbatranire?

Procesul de imbatranire este firesc si nu poate fi oprit. Odata cu inaintarea in varsta, pielea isi pierde hidratarea si devine mai sensibila. Cu toate acestea, exista mai multe metode de a incetini procesul de imbatranire, pentru un aspect mai tanar al tenului.

  • Cel mai important lucru este acela de a consuma foarte multa apa. Corpul uman este 60 % apa, iar activitatile zilnice consuma aceasta rezerva, care trebuie refacuta. Pentru o piele neteda si proaspata, dar si pentru a elimina toxinele din organism este foarte important sa fie consumate cel putin opt pahare de apa pe zi.
  • Pe de alta parte, cercetarile au aratat ca stresul mental accelereaza procesul de imbatranire. Astfel, in situatii de stres, persoanele isi pierd echilibrul natural al corpului care controleaza secretia de hormoni, refacerea celulelor si a colagenului. Astfel, yoga, respiratia profunda si meditatia reduc stresul, oxigeneaza creierul, stimuleaza circulatia si creste nivelul de energie.

stres

  • Un alt mod de a incetini procesul de imbatranire este realizarea unei masti faciale din fructe. Se poate apela la un amestec de papaya zdrobit.
  • Enzima din acest fruct, papaina, exfoliaza celulele moarte si reduce depunerile de melanina. De asemenea, tenul poate fi masat cu felii de capsuni, care contin betacaroten si vitamina A, pentru regenerarea colagenului. Mastile cu aloe vera contribuie la reducerea ridurilor si incetinesc procesul de imbatranire.
  • Totodata, exercitiile fizice mentin tonusul muscular, reduc problemele cardiovasculare si ajuta persoanele sa ramana in forma si sa se simta mai tineri. Sportul stimuleaza circulatia si imbunatateste activitatea intelectuala, iar plimbarile sunt un mod excelent de a face miscare.

 

O dieta alimentara sanatoasa si echilibrata ajuta la pastrarea aspectului tanar al tenului. Astfel, dintr-o alimentatie echilibrata nu ar trebui sa lipseasca fructele si legumele, bogate in antioxidanti, care apara organismul de boli asociate cu imbatranirea. De asemenea, carnea rosie trebuie consumata moderat, in timp ce pestele si fructele de mare pot fi introduse din belsug in dieta alimentara. De evitat este si painea alba, putand fi inlocuita cu paine integrala si cat mai multe cereale.

Un interviu foarte interesant, pe tema aceasta, puteti urmari pe SensoTv.ro, unde prof. dr. John Ionescu explica pe larg aceste chestiuni. Acesta a sustinut o disertatie de acutalitate pe tema terapiilor moleculare ce sunt folosite pentru a incetini procesele de imbatranire a pielii.

pantofia-en-gros-de-dama

Cum sa avem succes in afacerea noastra

O afacere de succes inseamna una in care trebuie sa investim munca multa, rabdare, dedicare si curaj cat cuprinde. Toti suntem extrem de incantati de acei fiori ai inceputului in afaceri, cand simtim ca putem muta muntii din loc, ca suntem in stare a convingem pe oricine ca produsele pe care le punem in vanzare sunt cele mai bune.

pantofi-engros-de-dama

Cu cata emotie inchiriem sau cumparam spatiul care ulterior va fi locul ce va adaposti magazinul mult visat al afacerii noastre! Cat de frumos il gandim decorat si cat de mult ne implicam in asezarea pe rafturi  a produselor pe care ni le dorim sa le comercializam! Indiferent daca este vorba despre un magazin de incaltaminte, imbracaminte, de piese auto sau de mercerie, profitul este cel care ne mana din spate in a investi cu adevarat suflet.

Un  magazin de incaltaminte, de exemplu, poate deveni un adevarat rai al profitului daca ne dorim cu adevarat acest lucru, totul este sa avem grija de anumite detalii ale afacerii. Un partener adevarat care sa ne ajute este un mare pas in acest demers. De unde ne cumparam produsele? Evident ca dintr-un depozit en gros online sau fizic, care sa aduca calitate si preturi mici.

Mediul online a devenit unul dintre cei mai importanti prieteni ai oamenilor, acei prieteni adevarati care la nevoie se cunosc. Aici putem avea parte de absolut orice produs avem nevoie, deoarece depozitele en gros aduc cateva lucruri importante oricarui patron de magazin:

  • O varietate larga de produse de incaltaminte, de la pantofi, mocasini, papuci, cizme, ghete, la balerini, sandale etc;
  • Modelele care se pot gasi aici sunt diverse, in ton cu trendurile actuale ale modei, atractive pentru orice persoana indiferent de varsta, sex, etnie;
  • Materialele din care sunt confectionate sunt de calitate superioara, garantata de producatori de renume;
  • Preturile sunt ieftine, potrivite nevoii noastre de a le repune in vanzare in asa fel incat sa avem si noi profitul scontat, dar si clientii sa fie satisfacuti in privinta acestui aspect;
  • Culorile incaltamintei acopera toata gama, fiind pe gustul si celui mai pretentios dintre clienti;
  • Exista si reduceri spectaculoase la anumite produse, ceea ce ne permite sa investim o suma frumoasa in anumite momente, totul e sa fim pe faza cand se lanseaza aceste micsorari de preturi;
  • Pentru a fi la curent cu noutatile din magazin, tot ceea ce trebuie sa facem este sa ne abonam la newsletter;
  • Transportul produselor se face cu ajutorul firmelor de curierat direct pana la firma noastra sau oriunde ne dorim, livrarea realizandu-se de cele mai multe ori gratuit;
  • Exista posibilitatea de a opta pentru numeroase metode de plata, fie ramburs, online cu cardul, fie prin ordin de plata;
  • Livrarea se poate realiza rapid si usor, chiar in aceeasi zi in unele cazuri;
  • Returul produselor se poate realiza fara niciun fel de probleme, indiferent de motivul care a fost invocat pentru acest lucru, fara sa existe penalitati, tot ceea ce trebuie sa facem este sa ca produsele sa nu prezinte semne de deteriorare sau de  purtare.

pantofia-en-gros-de-dama

Succesul incepe din momentul in care ne-am hotarat ca ne dorim acest lucru, restul se face cu chef de munca si corectitudine.

raft-de-incaltaminte-en-gros

Incaltamintea angro: de ce tot mai multi comercianti o aleg

incaltaminte-en-gros-imagine-raftPentru sezonul urmator, cu totii ne gandim cum sa ne mai imbracam si cu ce sa ne mai incaltam, mai ales ca vremea este atat de schimbatoare iar temperaturile sunt in continua scadere. Avem nevoie in special de incaltaminte de calitate, rezistenta si calduroasa, care sa ne protejeze de frig, dar care sa ne ofere si un confort sporit in timpul mersului. Oferta de pe piata este destul de variata, insa raportul calitate- pret nu este de multe ori pe placul tuturor. Si cei mici au nevoie de incaltari potrivite, la scoala sau in timpul liber, iar antreprenorii trebuie sa se adapteze la cerintele pietei, adica sa ofere produse de calitate la preturi cat mai accesibile.

Din acest motiv, tot mai multi oameni care au afaceri legate de vanzarea articolelor de incaltaminte se indreapta catre magazinele cu incaltaminte en gros. De ce? Ei bine, desi pe vremuri se spunea ca la angro desi e mai ieftin, produsele nu sunt de calitate, acum acest lucru s-a schimbat foarte mult, deoarece produsele en gros rivalizeaza sau le depasesc cu mult pe cele din marile magazine, in special in privinta numarului de modele si culori disponibile. Astfel, comerciantii isteti cumpara incaltaminte en gros, obtinand nu numai profituri mult mai mari, dar si o clientela foarte multumita, care revine intotdeauna cu placere. Astfel, incaltamintea en gros ii ajuta pe antreprenorii romani sa isi fidelizeze clientii si sa incalte orasul cu pantofi de cea mai buna calitate.

Ce incaltaminte en gros sa aduci in magazinul tau?

Atunci cand afacerea ta se ocupa cu vanzarea incaltamintei en gros catre clienti, bineinteles ca ai nevoie de o cantitate foarte mare de produse si de modele cat mai variate, pentru a satisfice si cele mai pretentioase gusturi.incaltaminte-en-gross-raft Nu trebuie neglijata nici o categorie de clienti, atat domnii si doamnele cat si copii au nevoie de incaltaminte buna. De asemenea, si cei care vor sa fie trendy, la moda au nevoie de o atentie speciala, pentru ca acesta este motivul pentru care unii nu aleg incaltamintea provenita de la en gros. Ce produse en gros sa pui la vanzare in magazinul tau pentru un maxim de profit in noul sezon?

-          Tenisi si bascheti de dama, barbatesti si pentru copii, cu un design cat mai interesant, culori cat mai variate pentru adolescenti si imprimeuri haioase pentru cei mici. Tenesii si baschetii sunt, in general, usor de purtat, mai ales in zilele placute de toamna si primavara. In plus, alege si cateva modele de bascheti cu platforma care sunt foarte la moda in acest sezon, pentru domnisoarele care doresc sa obtina un efect de alungire a picioarelor.

-          Pantofi sport si espadrille de toate felurile. Acestea sunt deosebit de cautate cat vremea este inca placuta, mai ales pentru copii si tineri, deoarece le vor purta la scoala, la orele de sport si in timpul oricaror activitati fizice

-          Pantofi eleganti barbatesti si de dama. Eleganta nu se demodeaza niciodata, iar un stil clasic, simplu si curat este la mare cautare indiferent de anotimp. Pantofii barbatesti cu siret sau cei cu toc pentru doamne  ofera acel look clasic, office, pentru purtarile la birou de zi cu zi.

raft-de-incaltaminte-en-gros

-          Pantofii vatuiti, botosii, ghetele si cizmele imblanite sunt perfecte pentru iarna, iar cum acest anotimp bate la usa, tot mai multi clienti vor fi interesati sa cumpere incaltaminte en gros care sa ii protejeze de frig si zapada si care sa reziste destul de bine la intemperii

-          Botinele cu toc sunt preferatele domnisoarelor imagine-incaltaminte-engrossdeoarece sunt ideale pentru toamna si, fiind mai inalte, sustin glezna mai bine in timpul mersului.

Nu uitati ca, in afara de un pret cat mai mic, clientii cauta in
primul rand calitate, incaltamintea en gros care sa reziste la purtari repetate. Daca vreti sa va maximizati profiturile in perioada urmatoare, incaltamintea en gros este cheia succesului. De unde va aprovizionati conteaza foarte mult, asa ca daca doriti o recomandare pentru un magazine cu incaltaminte en gros de cea mai buna calitate, va pot recomanda bumstock.com. Este un magazine en gros online care pune la dispozitia celor interesati nenumarate modele, care mai de care mai frumoase si mai accesibile.

via GIPHY

 

restaurant-zaiafet

Cand ai trait ultima experienta culinara autentica? Mancarea la ceaun, ceva de neuitat!

De fiecare data cand vrem sa mancam ceva deosebit, ne sunam prietenii si le spunem: “Hai in oras!”.  Ce poate fi mai frumos decat masa de seara luata in compania oamenilor dragi tie, intr-un loc unde atmosfera este una primitoare? Ce a mai aparut nou in materie de tipuri de restaurante si unde putem manca “ca la mama acasa”, vedem in cele ce urmeaza.

Muzica lautareasca veche si preparate de te lingi pe degete!

restaurant-tiganesc

In cele mai multe cazuri, oamenii se hotarasc sa mearga tot in locuri in care au mai mancat si altadata, pentru ca le este teama ca mancarea ar putea sa nu le placa. Recunoaste; de cate ori nu ai zis “Gata, merg undeva unde nu am mai fost, pentru a incerca noi experiente culinare!”, dar ai ajuns in acelasi loc ca si data trecuta?

La restaurantele din Capitala, vei intalni cam acelasi meniu, insa ar trebui sa incerci si ceva nou. Pana la urma, ce ai de pierdut, daca alegi ca in seara aceasta sa mergi la un restaurant unde vei putea gusta din delicioasele preparate din gastronomia tiganeasca? Mancarea la ceaun este cea mai gustoasa si stim acest lucru pentru ca, inca de cand eram copii, bunicii nostri de la tara obisnuiau sa ne tina, pana noaptea tarziu, si bagam lemne in foc pentru ca bucatele sa se faca cel mai bine. Insa ne placea acest lucru, pentru ca se strangea toata familia: “cei mari” povesteau ce au mai facut in ultimul timp, iar noi, copiii, ne tineam de sotii sau spuneam povesti de groaza, de ni se facea pielea de gaina!

restaurant-romani

Ce ar fi o mancare gustoasa fara un pic de muzica, mai ales daca este de calitate? Pai, sa auzi lautarii cantand langa tine muzica aceea veche, care iti suna cunoscut, parca din vremuri stravechi, si sa nu iti apara macar un zambet pe fata? Stim bine ca ambientul este poate la fel de important precum este gustul mancarurilor savurate, asa ca existenta unui restaurant care stie sa imbine, cu maiestrie, toate aceste mici “secrete” nu poate decat sa ne redea speranta ca starea de bine a musafirului este mai importanta decat ce aduce acesta. Cum spune o zicala batraneasca: “Buna primire e cea mai buna mancare”…

Intalneste cultura romani si vei ramane impresionat!

Nu vom vorbi in acest articol despre preconceptiile care planeaza adesea asupra acestui subiect, pentru ca am strica farmecul pe care locurile si oamenii de valoare le aduc, zi de zi, dar fara ca noi sa stim despre ele. Pentru a-ti forma o parere obiectiva despre cultura romani, rezerva-ti timp sa o si cunosti cu adevarat. Te vei indragosti pe loc! La Restaurantul Zaiafet din Bucuresti (daca nu cumva ati auzit, deja, de el), petrecerile cu lautari sunt completate si de expozitii sau evenimente culturale, prin care fiecare om este invitat la cunoastere, la nou, la tot ce are mai frumos cultura romani de oferit. Ganditi-va putin: cum este sa vi se ofere ocazia de a manca din preparatele unei bucatarii specifice, ce reconstituie gastronomic calatoria tiganilor prin lume? Nu-i asa ca suna frumos?

Si, pentru a incheia cu o alta vorba potrivita pentru scurta noastra calatorie in tot ceea ce inseamna sentimente vii, arome unice, petreceri de neuitat, nu uitati ca se spune asa: “Daca vrei sa te saturi, stai langa stapana casei, iar de vrei sa bei, stai langa stapan”. Iar Restaurant Zaiafet este amandoua, la un loc!

restaurant-zaiafet

nestle-nan-3

Iata ce lapte praf este recomandat pentru un bebelus sanatos!

Hranirea bebelusului cu lapte praf este adesea o optiune personala a mamicilor, insa de cele mai multe ori este o decizie impusa pe motive medicale. In cazul in care mamicile nu au lapte (lipseste lactatia) ori sufera de afectiuni care pot interfera cu laptele matern si afecta bebelusul, medicii vor recomanda hranirea bebelusului cu formule de lapte. Iata cum alegi laptele praf potrivit pentru bebelusul tau, cum alegi apa pentru preparare, ce temperatura trebuie sa aiba lapticul, dar si care este programul recomandat al meselor bebelusului!

Cum alegem laptele praf?

Exista o multime de formule de lapte pentru bebelusi pe piata. Tocmai aceasta diversitate face dificila alegerea celui mai potrivit tip de lapte praf pentru cel mic. Atunci cand optezi sau esti nevoita sa hranesti bebelusul cu formule de lapte, este important, in primul rand, sa tii cont de sfatul medicului, dar sa cunosti si principalele tipuri de lapte existente pe piata si caracteristicile lor.
Alegerea formulei potrivite de lapte depinde in cea mai mare masura de nevoile nutritionale pe care le are copilul. Exista mai multe tipuri de lapte praf pentru bebelusi, in functie de stare sau continut.

In functie de stare, laptele este impartit in trei categorii:

  • lapte deja preparat;
  • lapte concentrat;
  • lapte pudra sau praf.

Bineinteles, laptele se alege si in functie de varsta copilului, iar Nestle Nan 3, spre exemplu, reprezinta o formula speciala de lapte praf, recomandat dupa varsta de 12 luni.

nestle-nan-3

In functie de continut, formulele de lapte se impart in:

  • lapte normal, bazat pe proteine din lapte de vaca, fortifiat cu suplimente de fier;
  • lapte bazat pe proteine din soia, fortifiat cu suplimente de fier;
  • formule de lapte partial sau intens hidrolizate;
  • formule bazate pe aminoacizi.

Cel mai simplu si sigur mod de a asigura copilului nutrientii necesari pentru a creste mare si sanatos este sa ceri sfatul pediatrului cu privire la cea mai buna formula de lapte pentru el. El va alege o formula adaptata nevoilor lui nutritionale, dar si starii de sanatate pe care o are.

Exista variante de lapte praf imbogatite cu anumite tipuri de vitamine. Unele contin mai mult fier, altele nu sunt fortifiate deloc cu acest mineral. Exista si tipuri “hipoalergenice”, special concepute pentru copiii cu alergii la proteinele din lapte.

  • Pozitii confortabile pentru alaptare

Nu poti alege un tip de lapte fortifiat cu anumite vitamine sau fier, daca micutul tau nu are nevoie de ele. Tocmai din acest motiv, este important sa soliciti sfatul medicului, deoarece acesta va sti exact care tip de lapte se adapteaza cel mai bine pe nevoile lui medicale si nutritionale. Nu il alege niciodata in functie de pret, brand sau la recomandarea cunostintelor, deoarece ai putea pune in pericol cresterea si dezvoltarea copilului.

Cum alegem apa pentru preparare?

Apa cu care prepari laptele praf poate deveni un factor de risc important pentru sanatatea bebelusului, daca nu tii cont de cateva reguli. Multi parinti se intreaba daca este sau nu indicat sa foloseasca apa de la robinet, plata sau fiarta in prealabil, pentru prepararea formulei de lapte.

Decizia de a folosi apa de la robinet depinde foarte mult de zona in care locuiesti si de gradul ei de poluare. In cazul in care nu esti sigura daca apa de la robinet este sau nu potabila si sigura pentru sanatate, este indicat sa te orientezi spre alte tipuri de apa. In plus, unele tipuri de apa potabila contin cantitati crescute de fluoride, care cresc riscul unei afectiuni numite fluoroza (hipomineralizarea stratului de suprafata a smaltului dintilor).

Intereseaza-te asupra continutului de fluor din apa potabila. Daca nivelul acestuia depaseste 0.7 mg/L, atunci este indicat sa folosesti alt tip de apa pentru prepararea hranei bebelusului.

Apa plata imbuteliata este una dintre cele mai sigure si recomandate tipuri de apa pentru prepararea lapticului copilului. Contine in general niveluri echilibrate de fluor si este lipsita de riscul contaminarii cu germeni sau microbi, care ar putea pune in pericol sanatatea copilului. In plus, este distilata, purificata, deionizata si demineralizata.

In cazul in care nu ai la indemana apa imbuteliata, poti folosi si apa de la robinet, atat timp cat ai grija sa o fierbi bine inainte de a o folosi. Nu fierbe apa de mai multe ori.

  • Temperatura recomandata a laptelui

Desi majoritatea specialistilor si mamicilor se ia dupa o recomandare generala, conform careia temperatura ideala a laptelui ar trebui sa fie cat mai apropiata de cea a laptelui matern, exista bebelusi care pot consuma lapticul si mai rece. Majoritatea parintilor prefera insa sa dea lapticul caldut copilului.

Cel mai important este sa tii cont de faptul ca laptele nu trebuie sa fie niciodata fierbinte. Cel mai bine il verifici turnand cateva picaturi pe incheietura mainii tale, acolo unde pielea este sensibila. Daca te arde, inseamna ca este prea fierbinte, daca nu, inseamna ca este potrivit.

Pentru a incalzi laptele, pune biberonul cu lapte intr-un vas cu apa calda. Nu folosi cuptorul cu microunde pentru a incalzi laptele din biberon deoarece laptele poate incepe sa fiarba foarte repede si poate fi periculos.

  • Programul de masa al bebelusilor hraniti cu lapte praf

Indiferent de tipul de lapte cu care este hranit, bebelusul trebuie sa aiba un program stabil al meselor. Portiile de lapte si intervalul lor depinde foarte mult de greutatea si starea medicala ale copilului.

Medicul iti va sugera un orar al meselor personalizat. Insa daca vrei sa iti faci o idee care sunt, in mare, portiile recomandate in functie de varsta si orarul lor in timpul unei zile, iata un grafic simplu:

  • Bebelusi intre 0 si 2 luni – 6 mese/zi (o data la 3 ore) a 100 ml de lapte;
  • Bebelusi intre 2-4 luni – 5 mese/zi (o data la 4 ore) a 200 ml lapte;
  • Bebelusi peste 4 luni – 4 mese/zi (o data la 5 ore).
  • Sterilizarea biberoanelor si a tetinelor

Sterilizarea biberoanelor si a tetinelor este obligatorie dupa fiecare folosire. Prima parte a sterilizarii consta in spalarea acestora cu detergent de vase si apa. Se clatesc foarte bine cu apa rece. Pentru a curata bine interiorul biberonului, este indicat sa folosesti o perie circulara.

In cazul tetinei, incearca sa treci apa prin orificiul de scurgere, pentru a te asigura ca nu s-a infundat cu lapte. Dupa spalarea atenta a acestora, urmeaza procesul de sterilizare. Exista doua metode esentiale prin care poti steriliza biberoanele: fierbere sau sterilizare chimica (cu un lichid special).

In prezent, exista si aparate sau dispozitive speciale pentru sterilizarea biberoanelor si tetinelor, extrem de practice si apreciate de parinti.

La Farmaciadepenet.ro, specialistii au grija ca cele mai bune produse destinate dezvoltarii sanatoase a copilului tau sa se gaseasca aici. Poti apela cu incredere!